비타민 C(아스코르빈산)
무하마드 압둘라 ; 라디아 T. 자밀 ; Fibi N. Attia .

저자 정보 및 소속
저자
무하마드 압둘라 1 ; 라디아 T. 자밀 2 ; Fibi N. Attia 3 .
소속
1 레이튼 라마툴라 안과병원 라호르
2 알라마 이크발 의과대학
3 Penn State Health 허쉬 메디컬 센터
최종 업데이트: 2023년 5월 1 일

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지속적인 교육 활동
비타민 C는 수용성 비타민이자 항산화제이며 콜라겐 생합성, 카르니틴 및 카테콜아민 대사, 식이 철분 흡수에 필수적인 보조 인자입니다. 인간은 비타민C를 합성할 수 없기 때문에 과일과 채소를 통해서만 섭취합니다. 감귤류, 딸기, 토마토, 감자 및 녹색 잎 채소는 비타민 C의 훌륭한 공급원입니다. 대부분의 비타민 C는 소장에서 완전히 흡수되지만, 관내 농도가 증가함에 따라 흡수되는 비타민 C의 비율은 감소합니다. 프로콜라겐의 프롤린 잔기는 수산화를 위해 비타민 C가 필요하므로 성숙한 콜라겐의 삼중 나선 형성에 필요합니다. 안정적인 삼중 나선 구조가 부족하면 피부, 점막, 혈관 및 뼈의 무결성이 손상됩니다. 결과적으로, 비타민 C가 결핍되면 출혈, 과다각화증, 혈액학적 이상을 나타내는 괴혈병이 발생합니다. 이 활동에서는 비타민 C의 적응증, 작용 기전, 투여 방법, 심각한 부작용, 금기 사항 및 모니터링을 간략하게 설명하므로 의료 제공자는 전문가 간 팀의 일부로 필요한 경우 치료 또는 보충 시 환자 치료를 지시할 수 있습니다.

목표:

인간 생리학에서 비타민 C의 역할과 약리학을 설명합니다.
비타민 C의 식이 공급원을 요약합니다.
비타민 C 결핍을 이름으로 식별하고 그러한 결핍의 두드러진 징후와 증상을 알려줍니다.
전문가 간 팀 간의 협력과 조정의 중요성과 비타민 C 보충이 필요한 환자 결과를 개선하기 위해 비타민 A를 사용하여 환자 치료를 향상시킬 수 있는 방법을 검토합니다.
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비타민 C는 수용성 비타민이자 항산화제이며 콜라겐 생합성, 카르니틴 및 카테콜아민 대사, 식이 철분 흡수에 필수적인 보조 인자입니다. 인간은 비타민C를 합성할 수 없기 때문에 과일과 채소를 통해서만 비타민C를 얻을 수 있습니다. 감귤류, 딸기, 토마토, 감자 및 녹색 잎 채소는 비타민 C의 훌륭한 공급원입니다. 대부분의 비타민 C는 소장에서 완전히 흡수되지만, 관내 농도가 증가함에 따라 흡수되는 비타민 C의 비율은 감소합니다. 프로콜라겐의 프롤린 잔기는 수산화를 위해 비타민 C가 필요하므로 성숙한 콜라겐의 삼중 나선 형성에 필요합니다. 안정적인 삼중 나선 구조가 부족하면 피부, 점막, 혈관 및 뼈의 무결성이 손상됩니다. 결과적으로, 비타민 C가 결핍되면 출혈, 과다각화증, 혈액학적 이상을 나타내는 괴혈병이 발생합니다. [1] [2] [3] [4] [5]

비타민 C 결핍은 일반적으로 섭취량이 감소하거나 요구량이 증가하거나 손실되는 상황에서 발생합니다. 비타민 섭취가 부적절할 위험이 있는 사람에는 다음 그룹의 환자가 포함됩니다.

노인
알코올 사용 장애, 거식증, 암이 있는 분
음식 유행 연습하기
음식 알레르기가 있는 것으로 추정되는 분
보충되지 않은 비경구 영양 섭취
염증성 장 질환, 위장 역류, 휘플병으로 인해 식이 제한을 받는 자
담배제품을 피우는 분
아스피린, 인도메타신, 경구 피임약, 테트라사이클린, 코르티코스테로이드 등의 약물을 복용합니다.
투석시 수용성 비타민C의 여과로 인해 신부전증이 있는 분
전이성 신세포암종의 인터루킨-2 치료 합병증이 있는 자
간 이식 받기
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괴혈병

비타민C는 괴혈병을 예방하고 치료하는 데 사용됩니다. 괴혈병은 비타민 C 결핍 식단을 시작한 후 1~3개월 후에 발생합니다. 개인은 무기력, 피로, 불쾌감, 정서적 불안정, 관절통, 체중 감소, 거식증 및 설사를 호소할 수 있습니다. 또한 출혈이 쉽게 생기고, 멍이 들고, 상처 치유가 잘 되지 않을 수도 있습니다. 괴혈병의 피부 증상에는 phrynoderma, 코르크 털, 모낭 주위 출혈 및 자반병, 하지 부종 및 파편 출혈이 포함됩니다. Phrynoderma 또는 확대된 각화성 모낭이 처음에는 후측면 팔에 나타납니다. 이 프레젠테이션은 이후 엉덩이, 허벅지 뒤쪽, 종아리, 정강이 및 등을 포함하도록 일반화됩니다. 코르크나사털은 이황화 결합에 의한 케라틴 교차 결합의 손상으로 인해 갈라지고 꼬인 모발을 나타냅니다. 시간이 지남에 따라 특히 하지에서 심각한 혈관 울혈이 발생하여 모낭 주위 출혈 및 부종이 발생합니다. 이 자반병은 때때로 피부 혈관염과 유사하게 만져질 수 있습니다. 혈관벽의 취약성은 또한 손발톱 바닥의 파편 출혈을 초래합니다. 구강 질환은 기존의 열악한 치열을 가진 사람들에게서 두드러집니다. 개인에 따라 출혈성 치은염이 발생할 수 있는데, 치은은 처음에는 붉고 부어오르고 윤기나다가 나중에 보라색으로 변하고 괴사하며 출혈이 발생하기 쉽습니다. 또한, 제대로 형성되지 않은 연한 치아는 감염되기 쉽습니다. 근골격계 질환은 어린이에게 자주 나타납니다. 출혈은 근육내, 관절내 또는 골막하 출혈로 발생하여 통증과 가성마비를 유발할 수 있습니다. 신체 검사에서 긴 뼈의 휘어짐, 흉골의 함몰, 갈비연골 접합부의 부종이 나타납니다. 방사선 소견에는 횡단형 골간단 방사선투과대(괴혈병선 또는 트러머펠트대), 석회화 구역에서 넓어짐(프랭켈 백선), 골단 주위의 밀도가 증가한 고리(윈버거 고리), 변연 골절이 있는 형간단 돌기(펠칸)가 포함됩니다. 박차). 결막, 안구내, 뇌내 및 위장 출혈에 대한 보고가 있습니다.

기타 징후

치은염, 천식, 녹내장, 콜라겐 장애, 열사병, 관절염, 감염(폐렴, 부비동염, 류마티스열) 및 만성 질환과 같은 질환이 있는 환자의 경우 일일 필요량이 증가합니다. 혈관 장애, 화상, 상처 치유 지연 등으로 인해 일일 섭취량이 증가하는 원인이 됩니다.

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행동의 메커니즘
흡수는 단순 확산과 능동 수송이라는 두 가지 메커니즘을 갖는 에너지 의존적 과정을 통해 이루어집니다. SVCT(나트륨 의존성 비타민 C 수송체)와 육탄당 수송체라는 두 가지 수송체가 관련됩니다. 흡수 부위는 원위 소장이며 신장 배설에 의해 조절됩니다. 하루 최대 100mg의 일반적인 식이 복용량은 거의 완전히 흡수됩니다. 아스코르빈산 농도가 가장 높은 곳은 뇌하수체, 부신, 뇌, 백혈구 및 눈입니다.

아스코르빈산은 다양한 반응과 대사 과정에서 보조 인자, 효소 보체, 보조 기질 및 강력한 항산화제 역할을 합니다. 또한 비타민 E와 엽산을 안정화하고 철분 흡수를 향상시킵니다. 이는 활성 산소와 독소를 중화할 뿐만 아니라 패혈증 증후군을 포함한 염증 반응을 약화시킵니다.

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관리
일반적으로 경구 투여하며, 약물은 근육내, 정맥내(IV) 투여하거나 흡수 장애가 의심되는 경우 피하 투여할 수 있습니다. IV주사 시에는 생리식염수나 포도당으로 희석하여 이상반응을 최소화한다.

성인의 평균 비타민 C 보호 복용량은 매일 70~150mg입니다. 괴혈병이 있는 경우 매일 300mg~1g으로 복용량을 늘립니다.

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부작용
부작용으로는 두통, 홍조, 메스꺼움 또는 구토, 현기증(IV 사용) 등이 있습니다. 일일 복용량이 6g인 편두통이 보고되었습니다.

상당한 양의 비타민 C는 소변을 산성화하기 때문에 신장 결석의 위험을 증가시키고 요산과 옥살산염의 수치를 높일 수 있습니다.

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금기사항
비타민 C 보충은 지중해빈혈, G6PD 결핍, 겸상적혈구병, 혈색소증과 같은 혈액 질환에는 금기입니다. 혈관성형술 직전이나 직후에는 보충제를 복용하지 마세요. 당뇨병 환자는 비타민C 보충제를 섭취하면 혈당 수치가 높아질 수 있으므로 주의해야 합니다.

아스코르브산에 의한 산성화는 시스테인, 요산염 및 옥살산염 결석의 침전 가능성을 증가시키기 때문에 비타민 C는 옥살산 신장병증이나 신장 결석증에서 주의해서 사용해야 합니다.

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모니터링
괴혈병은 주로 임상 진단입니다. 혈청 아스코르브산 수치가 측정될 수 있지만(11 마이크로몰/L 초과) 이는 일반적으로 최근의 식이 섭취량을 반영합니다. 백혈구 아스코르브산 수치를 측정하는 것이 더 정확한 경향이 있지만, 검사는 널리 이용 가능하지 않습니다. 정상색소성 정상구성 빈혈은 출혈, 엽산 결핍, 철분 결핍으로 인해 흔히 발생합니다. [6] [7] [8]

디클로로페놀인도페놀을 테스트하여 소변 및 혈청/혈장 내 비타민 C 수준을 측정하고 고성능 액체 크로마토그래피(HPLC)를 테스트하여 림프구 및 조직의 저장 수준을 측정합니다.

비타민C 일일 권장 섭취량은 연령과 성별에 따라 다르지만 40~120mg입니다.

괴혈병은 증상이 완화될 때까지 매일 아스코르브산 100~300mg으로 치료합니다. 처음 1~2주 이내에 피로, 관절 부기, 반상출혈, 치은 치유 등의 임상적 개선이 나타납니다. 완전한 회복은 3개월 이내에 이루어지는 경우가 많습니다.

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독성
비타민 C(그램 단위)는 거짓 음성 대변 구아악 결과를 나타낼 수 있으며 철분 과부하 환자의 치명적인 심장 부정맥과 거의 관련이 없습니다.

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의료팀 성과 향상
전문 간호사를 포함한 거의 모든 임상의가 비타민 C를 처방할 수 있습니다. 그러나 결핍증이 없는 한 과일과 채소로 구성된 건강한 식단을 섭취하는 것이 강조되어야 합니다. 비타민 C 보충제는 상대적으로 안전하지만 장기적으로 보면 비용이 많이 들 수 있습니다. 또한 보충제에 대한 감독이 없기 때문에 제품 품질이 문제가 될 수 있습니다. 심장병, 뇌졸중, 당뇨병 또는 암과 같은 대부분의 만성 질환을 예방하기 위해 비타민 C를 사용하는 것을 뒷받침하는 좋은 증거는 거의 없습니다. [4]

임상의가 처방하든 OTC 보충제로 복용하든 모든 임상의, 간호 직원 및 약사를 포함한 전체 전문 의료팀은 환자가 비타민 C를 복용하고 있음을 알아야 하며 조언, 결핍 징후 및/또는 조언을 제공할 수 있어야 합니다. 과도한 섭취를 방지하고 최적의 결과를 얻기 위해 이 비타민의 사용을 최적화하는 방법에 대한 조언을 제공합니다. [레벨5]

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참고자료
1.
Fenech M, Amaya I, Valpuesta V, Botella MA. 과일의 비타민 C 함량: 생합성 및 조절. 프론트 플랜트 과학. 2018; 9 :2006. [ PMC 무료 기사 ] [ PubMed ]
2.
Khalife R, Grieco A, Khamisa K, Tinmouh A, McCudden C, Saidenberg E. Scurvy, 새로운 시대의 오래된 이야기: 혈액학자의 경험. 혈액 세포 몰 Dis. 2019년 5월; 76 :40-44. [ 퍼브메드 ]
삼.
Blaszczak W, Barczak W, Masternak J, Kopczyński P, Zhitkovich A, Rubiś B. 암 치료에 대한 반응 조절제로서의 비타민 C. 분자. 2019년 1월 28일; 24 (3) [ PMC 무료기사 ] [ PubMed ]
4.
Ashor AW, 브라운 R, Keenan PD, Willis ND, Siervo M, Mathers JC. 심혈관 질환의 바이오마커에 대한 비타민 C 보충의 유익한 효과에 대한 제한된 증거: 체계적인 검토 및 메타 분석에 대한 포괄적 검토. 너트 해상도. 2019년 1월; 61 :1-12. [ 퍼브메드 ]
5.
de Carvalho Melo-Cavalcante AA, da Rocha Sousa L, Alencar MVOB, de Oliveira Santos JV, da Mata AMO, Paz MFCJ, de Carvalho RM, Nunes NMF, Islam MT, Mendes AN, Gonçalves JCR, da Silva FCC, Ferreira PMP, 드 카스트로 E Sousaa JM. 레티놀 팔미테이트 및 아스코르브산: 종양학적 예방 및 치료에서의 역할. 바이오메드파마코터. 2019년 1월; 109 :1394-1405. [ 퍼브메드 ]
6.
Zhan X, Zhu Z, Sun DW. 야채 장기 냉동 보관의 품질 특성에 대한 전처리 효과: 검토. Crit Rev Food Sci Nutr. 2019; 59 (5):743-757. [ 퍼브메드 ]
7.
Langlois PL, Manzanares W, Adhikari NKJ, Lamontagne F, Stoppe C, Hill A, Heyland DK. 중환자에 대한 비타민 C 투여: 체계적인 검토 및 메타 분석. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019년 3월; 43 (3):335-346. [ 퍼브메드 ]
8.
González-Fuentes J, Selva J, Moya C, Castro-Vázquez L, Lozano MV, Marcos P, Plaza-Oliver M, Rodríguez-Robledo V, Santander-Ortega MJ, Villaseca-González N, Arroyo-Jimenez MM. 음식에서 뇌까지 신경 보호 천연 분자. 프론트 신경과학. 2018; 12 :721. [ PMC 무료 기사 ] [ PubMed ]
공개: 무하마드 압둘라(Muhammad Abdullah)는 부적격 기업과 관련 재정적 관계가 없음을 선언합니다.

공개: Radia Jamil은 부적격 회사와 관련 재정적 관계가 없음을 선언합니다.

공개: Fibi Attia는 부적격 회사와 관련 금융 관계가 없음을 선언합니다.