추상적인
백내장 수술 후 수술 후 안내염은 일반적으로 환자 자신의 결막 정상 세균총에 의해 발생합니다. 안내염을 예방하기 위해서는 3단계 접근법이 권장된다. (1) 안구 표면을 소독하여 미생물이 눈에 들어가는 것을 방지하는 “경계 통제”가 가장 중요한 조치이다. (2) 전방으로 접근한 박테리아는 관개에 의해 감소됩니다. (3) 수술 종료 시 전안방과 유리체에 남아 있는 세균을 항균제로 조절합니다. 우리는 강력한 살균 효과가 있는 소독제인 포비돈 요오드로 눈 표면을 세척하고 눈 조직에 효과적이고 안전한 농도를 확립하는 "시마다 기술"이라는 방법을 고안했습니다. 포비돈 요오드는 0.005~10%의 넓은 농도 범위에서 살균 효과를 나타내지만, 0.1% 포비돈 요오드는 가장 높은 활성을 가지며 살균 효과를 얻기 위해 필요한 시간은 15초에 불과합니다. 백내장 수술 중 매 20~30초마다 안구 표면을 세척하는 데 사용하면 0.25% 포비돈 요오드가 약 0.1%로 희석되는 것으로 추정됩니다. 백내장 수술 중 0.25% 포비돈 요오드 세척은 각막 내피 손상을 일으키지 않고 식염수에 비해 전안방의 세균 오염률을 유의하게 감소시켰습니다( p = 0.0017).
키워드: 정상 세균총, 국경 통제, 백내장 수술, 안내염, 안구 표면 세척, 안구 독성, 포비돈 요오드, 약물 내성 박테리아, 안전 농도
1. 소개
백내장 수술은 안과에서 시행되는 가장 일반적인 수술이다. 전 세계적으로 50세 이상 성인의 백내장 유병률은 약 50%에 달하며, 백내장 수술은 선진국에서 시행되는 가장 일반적인 수술입니다. 2010년에 보고된 전체 시각 장애자 3,240만 명과 시각 장애자 1억 9,100만 명 중 1,080만 명이 시력을 잃었고 3,510만 명이 백내장으로 인해 시력이 손상되었습니다[ 1 ]. 백내장 수술의 합병증 중 수술 후 안내염은 가장 심각한 질환 중 하나이며[ 2 ], 수술 후 안내염의 예방은 중요한 문제이다. 백내장 수술 후 수술 후 안내염은 일반적으로 환자 자신의 정상적인 결막 세균총에 의해 발생합니다[ 3 ]. 현재 문제는 안내염을 일으키는 다제내성균과 곰팡이의 증가이다 [ 4,5 ] . 본 논문에서는 수술 후 안내염을 예방하기 위한 “3단계 접근법”의 개념을 소개합니다. "3단계 접근 방식" 중 가장 중요한 것은 안구 표면의 정상 세균총이 눈에 들어가는 것을 방지하는 "경계 제어"입니다. "경계 조절" 방법으로 백내장 수술 중 생리 식염수로 세척하는 대신 0.25% 포비돈 요오드로 눈 표면을 20~30초마다 세척하는 방법을 설명합니다.
2. 국경 통제
팬데믹 상황에서는 원인이 되는 박테리아나 바이러스가 한 국가에 성공적으로 정착하면 이를 통제하고 제거하기가 어렵다[ 6 , 7 , 8 , 9 ]. 이는 우리에게 “국경 통제”의 중요성을 절실히 느끼게 한다. 국경을 폐쇄하고, 공항과 항구의 검역 조치를 강화하고, 박테리아나 바이러스에 감염된 사람들의 국내 유입을 차단하는 것은 매우 유용한 조치입니다. 감염 위협과 통제에 있어서는 바다로 둘러싸인 국가와 국경을 맞대고 있는 두 국가 모두 표면의 액체로 둘러싸인 안구와 다르지 않은 상황이다.
인간은 태어날 때 산도를 통과하면서 피부, 점막, 위장관 표면에 즉시 서식하는 박테리아에 의해 오염됩니다. 정상적인 세균총의 대부분은 비병원성입니다[ 10 ]. 결막은 리소자임이 풍부한 눈물에 의해 끊임없이 씻겨지기 때문에[ 11 ] 결막에 서식하는 박테리아의 수는 피부나 위장관에 서식하는 박테리아의 수보다 훨씬 적습니다. 결막의 정상적인 세균총은 병원균의 침입에 대한 "자연적 장벽"을 형성합니다. 식물상에 존재하는 박테리아의 종과 빈도는 지리적 위치에 따라 다르며 항생제 사용에 영향을 받습니다[ 12 , 13 , 14 ].
장벽이 손상되면 위장관의 세균총이 복강으로 퍼져 복막염을 유발한다[ 15 ]. 결막 균총에 있는 비병원성 박테리아라도 눈으로 옮겨지면 병원성이 됩니다. 결막의 비병원성 정상 세균총이 감염을 일으키는 병원성 세균으로 변형되는 것은 결막과 안구내 환경 사이의 면역학적 상태의 차이로 설명됩니다. 따라서 백내장수술, 유리체절제술, 유리체강내 주사 등 외안과 안구내 환경을 소통하면서 시행하는 안구내 시술은 항상 안내염의 위험을 안고 있다. 따라서 안구내 수술 시 세균은 물론 진균, 바이러스, 기타 미생물이 눈에 들어가지 않도록 ‘경계 통제’ 조치를 취하는 것이 중요하다.
3. 안내염을 일으키는 다제내성균 및 곰팡이의 증가
안내염은 안구 내에서 가장 심각하고 파괴적인 상태 중 하나이며, 이는 영향을 받은 눈에 돌이킬 수 없는 실명을 초래할 수 있습니다. 유리체와 방수를 구성하는 안내액의 화농성 염증입니다. 이 질환의 원인은 내인성 및 외인성일 수 있지만 대부분 안구내 수술, 주사 또는 관통 안구 외상에 의해 이차적으로 발생합니다[ 16 ]. 백내장 수술 후 안내염 발생률은 0.076%[ 17 ], 0.02%[ 18 ], 0.048%[ 19 ]로 보고되어 낮습니다. 적절한 치료를 하여도 최종 시력이 좋지 않아 20/200(35.7%) 미만 또는 20/200~20/40(36.7%)인 것으로 보고되고 있다[ 19 ]. 전 세계적으로 안내염이 있는 많은 환자의 실명 위험을 고려하면, 이 합병증을 예방하는 것이 시급한 문제입니다.
인도의 보고에 따르면 안내염은 807안 중 42안(5.2%)에서 반코마이신 내성을 포함한 다제내성균에 의해 발생했다[ 20 ]. 다제내성균에 의한 안내염은 효과적인 항생제가 부족하여 시력 예후가 좋지 않은 경향이 있으므로[ 20 ], 이들 세균에 의한 안내염의 예방과 치료가 반드시 필요하다. 또한 칸디다 알비칸스(Candida albicans) [ 21 ] 및 사상균( 22 ) 을 포함하여 항생제에 내성을 갖는 곰팡이에 의해 유발되는 안내염의 빈도가 증가합니다 . 따라서 다제내성균이나 진균에 대해서도 항균 스펙트럼이 넓은 약물이나 기타 약제를 사용하여 안내염을 예방하는 것이 필요하다.
4. 다제내성균 출현요인
약물 내성 박테리아의 출현으로 이어질 수 있는 세 가지 주요 관행이 제안되었습니다[ 23 ].
-
(1)
원인균을 밝히지 않고 광범위 항생제를 장기간 사용하는 경우
-
(2)
감염병이 완치된 후 장기간 항생제를 사용하는 경우
-
(삼)
감염 예방 또는 수술 전 소독이라고 하는 수술 전 항생제 투여
전 세계적으로 다양한 소독 실천 패턴이 보고되었습니다[ 24 , 25 ]. 특히, 예방적 전방내 항생제의 사용은 국가와 시설에 따라 매우 다양합니다. 일본에서는 수술 전 1~3일 동안 1일 4회 항생제 안약을 점안하는 것이 백내장 수술 전 수술 전 소독의 주요 방법으로 남아 있다[ 26 ].
건강한 사람의 결막에서는 그 수가 적지만 82.1%의 빈도로 세균이 검출됩니다.). 수술 전 항생제 점안액을 점안하면 빈도가 74.6%로 감소한다[ 27 ]. 이러한 감소에도 불구하고 감염에 대한 예방 효과는 작습니다. 게다가 이 방법은 내성균을 선별할 위험도 있다. 백내장 수술 전 포비돈요오드로 눈꺼풀과 결막을 세척하면 결막의 세균총이 일시적으로 죽습니다. 그러나 눈꺼풀 검경을 드레이핑하고 배치하는 동안 결막에 박테리아가 다시 나타납니다. 실제로, 수술 전 포비돈 요오드로 세척하더라도 백내장 수술 시작 시 안구 표면에서 박테리아가 5.5%의 빈도로 검출된다는 연구 결과가 있습니다[ 28 ]. 수술 중 이들 세균이 전방으로 유입되면 수술 후 안내염이 발생할 위험이 있습니다. 백내장 수술 후에는 수술 전 사용했던 것과 동일한 항생제 안약을 1~4주 동안 처방하는 경우가 많습니다. 동일한 항생제 점안제를 계속 사용하면 미생물 치환 현상에 의해 점안제에 내성을 갖는 세균종의 증식이 유도된다[ 29 , 30 , 31 ]. 수술 후 항생제 안약 투여가 끝나면 균총이 수술 전 상태로 회복되지 않고 내성균이 증가하게 된다.
수술 전후 항생 점안액을 사용하고, 수술 중 식염수로 세척합니다. 수술 전 항생제 안약을 사용하면 소독 효과가 제한적일 뿐만 아니라 수술 후 내성균의 비율도 높아진다. 수술 중 식염수로 세척하는 것은 안구 표면의 세균 수를 감소시킬 뿐, 세균이 눈에 들어갈 위험은 그대로 유지됩니다. (저자의 미공개 이미지).
따라서 안구수술 시 안구 표면에 출현하는 세균을 지속적으로 사멸시키면 수술 전 예방적 항생제 투여를 중단할 수 있으며[ 29 ], 내성균의 증식 위험을 줄일 수 있다[ 30 , 31 ](). 수술 후 항생 점안액은 전안방까지 침투하여 항균 효과를 나타낼 것으로 예상됩니다. 많은 국가와 시설에서 수술 후 항생제 점안액은 일반적으로 7일 미만에서 30일 이상(중앙값 7~13일) 동안 사용됩니다[ 25 ]. 내성균의 증가를 막기 위해서는 수술 후 항생제 안약 사용 기간을 최대한 단축하는 것이 필요하다[ 32 ].
수술 전 항생 점안액을 중단하고, 수술 중 포비돈 요오드 세척을 시행하며, 수술 후 항생 점안액 사용 기간을 단축합니다. 포비돈 요오드로 세척하여 안구 표면에 미생물이 없도록 함으로써 박테리아가 눈에 들어갈 위험이 줄어듭니다. 수술 전 항생제 안약 사용을 중단하고 수술 후 항생제 안약 사용 기간을 단축함으로써 내성균의 증가를 억제합니다. (저자의 미공개 이미지).
5. 백내장 수술 중 박테리아의 안구 내 이동
세균 종 동정과 유전자 분석을 포함한 분자 역학을 이용한 연구에서는 수술 중 눈꺼풀과 결막의 정상 상재균이 눈에 접근할 때 수술 후 안내염이 발생한다는 증거를 제공했습니다[ 33 ]. 안구내 수술 중 박테리아 이동 과정을 시각화하기 위해 포도상 구균 과 동일한 크기의 플루오레스브라이트 카르복실산염 미세구(1 µm; 2.5% Solids-Latex)를 결막에 적용하여 돼지 눈 모델[ 34 ]을 사용하여 연구를 수행했습니다. 안구 둘레. 백내장 수술은 안구 표면에 펼쳐진 플루오레스브라이트 미소구를 사용하여 수행되었습니다. 주사기를 이용하여 인공수정체를 삽입한 경우(A) 인젝터 팁에 부착된 미소구체를 안과용 점착수술 장치와 함께 풍선 형태로 전방으로 도입하였다(비). 그런 다음 미소구체는 안내 렌즈의 전면과 후면을 둘러싸도록 퍼집니다(씨). 안구내 렌즈가 열리면 미세구가 전안방 전체에 분포됩니다. 전방에서는 미세구와 안과용 점착장치가 혼합되어 있기 때문에 전방을 세척하더라도 홍채와 각막 후면에 미세구가 남아 있었다. 안구내 렌즈 후면에서도 미세구가 발견되어 렌즈 후면을 세척할 필요가 있었습니다(디). 수술이 끝나면 소량의 플루오레스브라이트 미소구도 유리체로 흘러 들어갔습니다. 백내장 수술 중 후낭파열이나 전안유리막 파열이 발생하는 경우 안압 상승으로 인해 전방으로 유입된 다량의 형석 미세구가 유리체 내로 유입될 것으로 예상된다[ 34 ].
눈꺼풀이 있는 돼지 눈의 안구 표면에 플루오레스브라이트 카르복실산염 미세구(1 μm)를 적용합니다. ( A ) 안구내 렌즈 삽입과 함께, ( B ) 안과용 점착 수술 장치에 의한 변위로 인해 플루오레스브라이트 미소구가 풍선 형태로 전방으로 도입됩니다. ( C ) 플루오레스브라이트 미소구체는 안구내 렌즈 주위로 퍼집니다. ( D ) 안구내 렌즈의 전후면을 세척한 후에도 전방에는 형석 미소구가 남아 있고(흰색 화살표), 소량의 형석 미소구가 유리체 안으로 들어갑니다(빨간색 화살표). (저자의 미공개 이미지).
6. 백내장 수술 중 안내염 예방: 3단계 접근법
백내장 수술 중 안구 내 세균 이동에 대한 실험 결과를 토대로 백내장 수술 후 안내염을 예방하기 위한 3단계 접근법을 제안한다.
첫 번째 단계 (A): 안내염 예방에 있어서 가장 중요한 조치는 안구 표면에 존재하는 세균이 눈으로 유입되는 것을 방지하는 것입니다. 현재 많은 외과의사가 백내장 수술 중에 식염수로 눈 표면을 세척합니다. 이 절차는 수술 부위에서 박테리아를 씻어내어 눈 표면의 박테리아 수를 줄입니다. 눈 표면에 있는 일반세균, 약물내성세균, 곰팡이, 바이러스 등 다양한 종류의 미생물이 눈에 침입할 가능성이 있습니다. 유용한 예방적 접근법은 수술 중 미생물이 거의 없는 안구 표면을 달성하기 위해 광범위한 항균제 수용액으로 눈 표면을 반복적으로 세척하는 소위 "경계 제어" 조치입니다.
백내장 수술 후 안내염 예방(3단계 접근); ( A ) 가장 중요한 조치는 박테리아, 곰팡이, 바이러스 및 기타 미생물이 눈에 들어가는 것을 방지하는 "경계 통제"입니다. ( B ) 두 번째 조치는 전방에 들어간 세균을 철저히 씻어내는 것이다. ( C ) 세 번째 조치에서는 항균 약물을 사용하여 전안방과 유리체에 남아 있는 세균을 제거합니다. "경계 제어" 조치로서, 백내장 수술 중에 생리식염수로 세척하는 대신 안구 표면을 일시적으로 살균하기 위해 20-30초마다 0.25% 포비돈 요오드로 안구 표면을 관개하는 것이 유용합니다. (저자의 미공개 이미지).
두번째 단계 (B): "경계 통제" 조치를 취하더라도 인공수정체 삽입 시 안구 표면의 세균이 눈에 들어갈 위험은 여전히 존재합니다. 예방조치로는 세균부하를 줄이기 위해 인공수정체 삽입 후 전방뿐 아니라 인공수정체 후면까지 깨끗하게 닦아주는 것이 중요하다[ 17 , 35 ].
세 번째 단계 (다): 수술 합병증 없이 백내장 수술을 시행한 경우에도 수술 중 전안압의 상승으로 인해 전안방의 세균이 유리체 내로 유입될 수 있다[ 34 ]. 후낭 파열, Zinn소대 파열, 유리체 탈출 등의 합병증이 발생하면 박테리아가 유리체로 이동할 위험이 더욱 증가합니다 [ 17 , 19 ]. 유리체 속 세균은 세척만으로는 제거할 수 없으므로 항균제를 투여하여 제거하는 방법 외에는 방법이 없습니다. 항생제 사용은 국가, 기관, 의사에 따라 다르지만, 수술 후 항생제를 사용하지 않으면 안내염의 위험이 높아진다[ 17 ]. 많은 외과 의사들은 박테리아 수를 줄이기 위해 정맥 주사 또는 경구 항생제를 사용합니다. 항생제의 정맥주사는 경구투여에 비해 혈중 농도가 높아져 결과적으로 안구내 약물 전달이 더 효과적이라는 장점이 있습니다. 그러나 항생제를 정맥주사하면 약물에 의한 아나필락시성 쇼크 등의 부작용이 나타나는 경우가 많아 경구 투여 경로를 선택하는 의사가 많다. 백내장 수술 중 전방 내 항생제 주사가 전방으로 유입된 많은 박테리아를 효과적으로 감소시킨다는 보고가 많이 있습니다[ 36 , 37 , 38 ]. 그러나 유리체 침투력이 낮아 유리체에 침입한 세균에 대한 항생제의 효과를 기대할 수 없다 [ 39,40 ] .
가장 주목해야 할 점은 잠재적으로 전안방과 유리체에 접근할 수 있는 미생물에는 약물 내성 박테리아와 곰팡이가 포함된다는 점입니다. 따라서, 수술 후 안내염을 예방하기 위한 핵심 접근법은 아마도 백내장 수술 중 광범위한 항균 활성을 갖는 제제의 수용액으로 안구 표면을 반복적으로 세척하는 "경계 제어" 조치일 것이며, 이는 수술 중 거의 미생물이 없는 안구 표면을 달성하는 것을 목표로 합니다. 수술.
7. "국경 통제" 수단으로서의 포비돈 요오드
소독제는 항균 스펙트럼을 포함한 특성에 따라 고수준, 중간 수준, 저수준의 3가지 수준으로 분류됩니다() [ 41 ]. 글루타르알데히드는 모든 미생물을 사멸시킬 수 있는 고수준 소독제이나 그 용도는 기구 소독에만 국한된다[ 42 ].
항균 스펙트럼의 차이를 포함하여 특성에 따라 3단계로 분류된 소독제입니다. 기구 소독에는 고급 소독제를 사용합니다. 중급 소독제 중 포비돈요오드만이 안구 조직에 안전한 농도를 확립했다. 중급제 중 유리체강내 주사에는 클로르헥시딘이 사용된다. 그러나 안구 내 조직에 대한 안전한 농도가 확립되지 않았기 때문에 클로르헥시딘은 안구 표면의 수술 중 세척에 사용할 수 없습니다. (저자의 미공개 이미지).
중급소독제에 속하는 차아염소산은 염소계 표백제의 성분으로 생물학적 용도에는 부적합하다[ 43 ]. 에탄올은 피부 소독에 사용되지만 각막 소독에는 적합하지 않다[ 44 ]. 오존 처리 용액( 4ppm )은 눈 표면 소독에 효과적이지만[ 45,46 ] , 짧은 반감기, 오존 발생기 필요, 10초 이상 노출 후 각막 내피 세포 손상 등 여러 가지 문제가 있습니다[ 47 ].
포비돈요오드는 광범위하게 연구되어 효과적이고 안전한 농도가 확립되었습니다. 이 약제는 항균 스펙트럼이 넓고, 내성균을 유발하지 않으며, 가격이 저렴하고 전 세계적으로 다양한 분야에서 사용되고 있다[ 48 ]. 포비돈요오드는 피부와 점막에 사용할 수 있으며 15~180초 동안 노출되면 현저한 살균 효과를 나타냅니다. 다양한 연구를 통해 다제내성균[ 49 ], Candida spp.에 대한 살균 효과가 확인되었습니다. [ 50 ], 바이러스 [ 51 ] 및 가시아메바 [ 52 ] 및 항생물막 활성 [ 53 ] (). 안내염 예방으로는 수술 전 포비돈 요오드를 이용한 안구 표면 세척이 수술 전 국소 항생제나 항생제 함유 세척액을 포함한 다른 방법보다 임상적으로 더 높은 권고를 받고 있다[ 54 ].
1 번 테이블
| |
기구 |
선택성 |
용인 |
연락시간 |
| 항균제 |
세포벽/단백질/DNA 합성 억제 |
+ |
+ |
15~140분 |
| 포비돈-요오드 |
막 단백질 변성 |
- |
- |
15~180초 |
클로르헥시딘(Chlorhexidine)은 저농도 소독제로 유리체강내 주사 시 눈 표면 소독에 사용되며 포비돈요오드에 과민증이 있는 사람에게도 사용된다[ 55 ]. 투명하고, 각막 자극이 거의 없으며, 냄새가 거의 없다는 장점이 있다[ 56 ]. 다만, 수술대 위에 놓았을 때에는 투명한 외관으로 인해 생리식염수로 오인될 수 있으므로 실수로 눈에 주사하지 않도록 주의하여야 한다. 피부소독에는 0.5% 용액, 점막소독에는 0.05~0.1% 용액을 사용한다. 각막 내피 세포와 망막에 대한 안전성은 연구되지 않았습니다. S. aureus 에 대한 90% 최소 사멸 농도(MKC 90 ) 는 0.5%이고 MKC 50은 0.125%입니다[ 57 ]. 점막 소독에 사용되는 농도 범위 0.05~0.1%에서는 S. aureus 에 대한 살균 효과가 미미합니다.
0.05~0.1% 클로르헥시딘 소독은 S. aureus를 사멸하는 데 긴 노출 시간이 필요 하고 포비돈 요오드에 비해 항균 스펙트럼이 좁으며 안구 내 안전성이 확립되지 않았다는 점을 고려할 때 이 약제는 안구 표면 세척에 사용할 수 없습니다. 수술.
일반적으로 사용되는 항생 점안제의 항균 기전은 세균 세포막 성분, 단백질, DNA를 선택적으로 억제하는 것과 관련이 있습니다[ 58 ] (). 그러나 이들 약물의 문제점은 약물 내성이 발생한다는 점이다. 일반세균에는 효과가 있으나, 약제내성균, 곰팡이, 바이러스, 아칸트아메바 에는 효과가 없습니다 . gatifloxacin 0.3%, moxifloxacin 0.5% 등 고농도의 항생제를 함유한 점안액의 경우 살균 효과를 얻으려면 15~60분의 노출 시간이 필요하다[ 59 ]. 한 연구에서 백내장 수술 종료 시 전안방 세균 검출률은 세척액에 반코마이신과 겐타마이신을 첨가한 경우 6.8%, 항생제를 첨가하지 않은 경우 21.1%로 유의한 차이가 있었습니다( p =0.0001). [ 60 ]. 세척 용액에 낮은 농도로 사용하는 경우 vancomycin(20 μg/mL, 0.002%)과 gentamicin(8 μg/mL: 0.0008%)은 박테리아 수를 줄이는 데 140분 이상이 필요합니다[ 61 ]. 위의 연구 결과에 따르면, 고농도 항생 점안액을 사용하더라도 세균을 사멸시키기 위해서는 15~60분의 긴 노출 시간이 필요하기 때문에 안구 표면 세척이나 세척에는 항생제가 적합하지 않습니다.
8. 포비돈요오드의 기본 성질
포비돈요오드는 1956년에 개발되었다[ 62 ]. 10% 포비돈 요오드 용액에는 1%의 유효 요오드가 포함되어 있습니다. 요오드는 분자량이 254로 작아서 각막에 쉽게 침투합니다. 5% 포비돈요오드 용액의 pH는 5.0으로 산성이다. 포비돈요오드는 폴리비닐피롤리돈과 요오드의 화학 복합체입니다. 요오드는 물을 산화시켜 박테리아와 바이러스의 막 단백질에 직접 작용하는 이온을 생성합니다[ 39 ]. 이 효과는 박테리아나 다른 미생물에 대해 선택적이지 않기 때문에 포비돈 요오드는 정상 세포의 막 단백질에도 직접적으로 작용합니다. 따라서 효과적이고 안전한 농도를 사용하는 것이 중요합니다.
8.1. 효과적인 농도
포비돈-요오드의 유효 농도 범위는 0.005~10%로 보고되었습니다[ 63 ]. 5%와 10% 포비돈 요오드가 더 강력한 살균 효과를 가지며 살균 효과를 얻으려면 더 짧은 노출 시간이 필요하다는 오해가 있습니다. 실제로 요오드는 높은 포비돈-요오드 농도에서는 쉽게 해리되지 않지만 용액이 희석되면 잘 해리됩니다. 유리 요오드 농도는 10% 포비돈 요오드 용액의 경우 3ppm, 5% 용액의 경우 8ppm, 1% 용액의 경우 13ppm, 0.1% 용액의 경우 24ppm( S. aureus 사멸 노출 시간 : 15초) 및 13입니다. 0.01% 용액의 경우ppm [ 48 , 64 ] (). 따라서 0.1% 포비돈요오드가 살균효과가 가장 크다. 요오드는 박테리아나 유기물과 반응하면 비활성화되기 때문에 유리요오드를 보충해줘야 한다.). 포비돈 요오드를 고농도(2.5~10%)로 사용하면 유리 요오드는 주변에 풍부한 공급량을 통해 쉽게 보충될 수 있습니다. 그러나 낮은 농도(0.1~1.0%)의 포비돈요오드에서는 유효요오드의 양이 적어 살균효과가 지속되지 않으며, 효과를 유지하려면 반복적으로 도포해야 한다. 2.5~10% 포비돈 요오드가 살균 효과를 얻으려면 더 긴 노출 시간이 필요하지만 효과도 더 오래 지속됩니다. 이러한 이유로 2.5-10% 포비돈 요오드는 눈꺼풀 및 피부 소독을 위해 1회 적용하고 유리체 강내 주사 중에 1회 점적하는 데 사용됩니다. 0.1~1.0% 농도 범위 내에서 0.05~0.5% 포비돈 요오드가 안구 표면 세척에 사용됩니다. 이에 대해서는 나중에 설명하겠습니다. 이 낮은 농도 범위에서는 짧은 노출 시간이 필요하지만 효과는 단기적으로 나타납니다. 따라서 백내장 수술 중에는 20~30초마다 반복적으로 안구 표면을 세척하여 신선한 포비돈 요오드를 보충하는 것이 필요합니다.
포비돈 요오드의 농도, 유효 요오드 농도 및 살균 효과를 얻기 위해 필요한 노출 시간. 0.1% 포비돈요오드는 유리요오드 농도가 24ppm으로 살균효과가 가장 크며, 미생물 사멸에 소요되는 시간은 15초로 짧다. 안구 표면을 세척하는 데 사용되는 경우 0.25% 포비돈 요오드는 약 2.5배에서 0.1%로 희석됩니다. (저자의 미공개 이미지).
표 2
고농도 및 저농도 포비돈 요오드에 대한 살균 특성, 사용 장소 및 방법.
| |
포비돈-요오드 2.5~10% |
포비돈-요오드 0.05~0.5% |
| 유리요오드 농도(ppm) |
3~10 |
15~24 |
| 노출 시간(초) |
30~180 |
15 |
| 살균 기간 |
긴 |
짧은 |
| 사용 장소 |
피부 클렌징 |
안구 표면 관개 |
| 사용방법 |
일단 청소 |
반복적으로 관개 |
8.2. 안구 표면 세척을 위한 안전한 농도
포비돈요오드에 대한 많은 기초 연구가 수행되었습니다.). 기초 연구에서는 첨가제와 함께 5% Betadine(Alcon Laboratories)을 사용했습니다[ 64 ]. 포비돈 요오드는 산성 용액이지만 조직 독성은 pH와 관련이 없고 포비돈 요오드의 농도에 따라 달라집니다[ 48 ].
안구 표면 세척에 사용되는 포비돈 요오드의 농도. 각막 내피 세포, 각막 상피 세포 및 망막에 손상을 일으키는 농도가 표시됩니다. 0.025% 포비돈 요오드는 안구 표면 세척에 적합한 0.05~0.5% 농도 범위의 중앙값입니다. ([ 28 ]에서 수정됨).
토끼의 각막 상피 세포에 대한 포비돈 요오드의 영향에 대한 연구에서 0.5%, 1.0%, 2.5% 또는 5% 포비돈 요오드( 각각 n =5) 0.5mL를 결막낭에 주입했습니다[ 65 ]. 30분 후, 모든 눈을 플루오레세인으로 염색하였고, 세극등으로 각막과 결막을 관찰하였고, 상피 손상을 0-4 등급으로 등급화하였다. 식염수로 처리한 눈은 모두 0등급, 0.5% 포비돈요오드를 처리한 눈은 모두 1등급으로 평가됐다. 1%에서는 한 눈이 1등급, 4눈은 2등급이었다. 2.5%에서는 한 눈씩 각 1등급이었다. 2안과 4등급이었으며, 3안은 3등급이었다. 5%에서는 모두 4등급이었다. 식염수 0.5%와 1% 처리군 간 각막내피세포수와 각막두께에는 유의한 차이가 없었다. 그러나 0.5% 포비돈 요오드에서는 각막이 정상으로 보였지만 0.5mL를 한 번 주입하면 각막 상피 손상이 발생했습니다. 따라서 안구 표면을 여러 번 세척할 경우 0.5% 미만의 농도에서도 각막 상피 손상이 발생할 가능성이 있습니다. 안구 표면 세척에 사용되는 포비돈 요오드 농도는 0.5% 이하로 설정해야 합니다.
위 연구에서도 0.5%, 1.0%, 1.5%, 2.0% povidone-iodine 0.05mL를 토끼 눈의 전안방에 주입하여 각막내피세포에 미치는 영향을 조사하였다( n =8각각)[ 65 ]. 3일 후 각막부종은 0~4등급으로 등급이 매겨졌다. 0.5% 포비돈요오드를 투여한 8안에서는 모두 각막부종이 없었고, 1.0% 포비돈요오드를 투여한 8안에서는 모두 각막부종이 나타났다. 수술 중 포비돈 요오드 0.05mL가 전방으로 유입될 위험은 거의 없지만 안구 표면 세척에 사용되는 포비돈 요오드 농도는 안전을 위해 0.5% 이하로 설정되어야 합니다.
포비돈 요오드가 망막에 미치는 영향을 평가한 연구에서 0.5%, 1%, 2% 또는 5% 포비돈 요오드 0.1mL를 토끼 눈에 유리체강내 주사했습니다( 각각 n = 6 ) . 망막 전위도를 기록하고 주사 후 1일, 7일 및 14일째에 b파/a파 비율을 측정했습니다. 식염수 투여군과 비교하여 0.5%, 1%, 2% 투여군에서는 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 주사 후 15일째 병리학적 검사를 시행하였고, 시신경 유두를 중심으로 수직 단면에서 망막 전체 둘레가 관찰되었다. 5% 포비돈요오드 투여군에서는 6안 중 6안에서 광범위한 염증세포 침윤이 관찰되었고, 6안 중 5안에서는 망막박리가 관찰되었다. 2% 포비돈 요오드에서는 6개 눈 중 2개 눈에서 망막 변성과 염증 세포 침윤이 발견되었습니다. 1%에서는 6개 눈 중 1개 눈에 국소적인 염증 세포 침윤이 나타났습니다. 0.5%에서는 망막 이상이 발견되지 않았습니다. 수술 중 포비돈 요오드 0.05mL가 유리체로 들어갈 가능성은 낮지만, 이러한 발견은 안구 표면 세척에 0.5% 이하 농도의 포비돈 요오드를 사용해야 한다는 것을 확인시켜 줍니다.
각막 상피 세포, 각막 내피 세포 및 망막에 대한 포비돈 요오드의 효과를 종합적으로 평가할 때 안구 표면 세척에는 0.5% 이하 농도의 포비돈 요오드가 권장됩니다. 이전 연구에서도 망막의 안전하고 유용한 농도 범위로 0.05~0.5%가 보고되었습니다[ 67 ]. 이러한 결과를 바탕으로 저자들은 수술 중 안구 표면 세척을 위해 중앙값 0.05~0.5%인 0.25% 포비돈 요오드를 사용합니다[ 28 ]. 안구 표면에 도포한 0.25% 포비돈 요오드 용액을 2.5배로 희석하면 생성된 0.1% 포비돈 요오드 용액이 가장 높은 살균 효과를 나타냅니다..
8.3. 0.25% 포비돈 요오드의 제조, 착색 및 보관
수술실에서는 100mL 또는 250mL 생리식염수병에 5% 또는 10% 포비돈요오드를 적당량 첨가하여 0.25% 포비돈요오드를 제조한다(). 증류수에 희석한 용액으로 각막을 세척할 경우 낮은 삼투압으로 인해 각막 손상을 일으킬 수 있으므로 증류수에 용액을 조제해서는 안 된다[ 68 ]. 병 뚜껑에 세척 바늘이 부착되어 있어 눈 표면을 세척하는 데 편리합니다. 용액은 아침과 오후에 하루에 두 번 준비됩니다. 수술 중 0.25% 포비돈요오드를 수술대 위의 컵에 분주하고 주사기를 사용하여 세척합니다.
0.25% 포비돈 요오드의 제조 및 사용. ( A ) 250mL 식염수 병에 5% 또는 10% 포비돈요오드를 적당량 주입하여 0.25% 용액을 준비하고 세척용 바늘을 캡에 부착합니다. 수술 전 안구 표면을 청소하는 데에도 사용할 수 있습니다. ( B ) 병의 용액을 수술대 위에 놓인 컵에 분주하고, 컵에 주사기를 넣어 백내장 수술 중에 사용합니다. ([ 69 ]에서 수정됨).
포비돈요오드의 색깔은 유효요오드의 양을 반영한다[ 69 ]. 5~10% 용액은 진한 갈색, 0.25% 용액은 갈색, 0.025% 용액은 연한 갈색을 띕니다. 개방된 용기에 담긴 0.25% 포비돈 요오드를 실온에 방치하면 시간이 지남에 따라 탈색됩니다. 0.25% 포비돈요오드를 밀폐용기에 담아 실온에 60분간 방치하였을 때 탈색이나 살균효과의 상실이 없었다. 생리식염수에 조제한 0.25% 포비돈요오드를 밀폐용기에 담아 냉장고에 보관하면 1개월이 지나도 탈색이 없습니다.
9. 0.25% 포비돈요오드의 임상적 적용
9.1. 눈꺼풀 피부의 수술 전 세척
5% 또는 10% 포비돈 요오드에 적신 스펀지를 사용하여 눈꺼풀 피부를 청소합니다[ 70 ]. 면봉은 섬유질을 생성하며 이러한 섬유질 물질은 수술 도구에 부착되어 눈에 유입될 수 있습니다[ 71 ]. 5%, 10% 포비돈요오드는 각막 손상을 일으킬 수 있으므로 소독제가 눈꺼풀 안쪽으로 퍼지지 않도록 주의해야 합니다. 포비돈요오드로 세척한 부위는 노란색으로 염색되어 도포된 부위를 나타내는 장점이 있습니다. 눈꺼풀 피부를 깨끗하게 하려면 포비돈요오드를 적신 스펀지를 사용하여 눈꺼풀 주위로 움직이면서 동심원을 그리십시오(). 이 절차를 3~4회 반복합니다. 청소 영역은 위쪽은 눈썹 약간 위, 안쪽은 콧대 약간 너머, 측면은 외안각과 귀 중앙 사이, 아래쪽은 콧날개 주변까지 확장되어야 합니다. . 5%나 10% 포비돈요오드를 도포한 용액을 건조시키지 않으면 충분한 살균효과를 나타내지 못한다는 오해도 있다. 실제로 의미하는 바는 충분한 살균 효과를 얻으려면 2~3분의 노출 시간(용액이 건조되는 데 걸리는 대략적인 시간)이 필요하다는 것입니다. 도포 후 포비돈요오드가 남아있는 한 살균효과가 지속되며, 생리식염수로 세척해도 제거되지 않습니다. 적용된 5% 또는 10% 포비돈 요오드를 제거하지 않고 0.25% 포비돈 요오드로 결막낭을 세척합니다. 결막낭에 함유된 0.25% 포비돈요오드는 식염수로 헹구지 않으면 살균효과를 기대할 수 있습니다. 5% 또는 10% 포비돈 요오드에 의해 노란색으로 염색된 눈 주위 부위는 드레이핑 중에 수술할 눈을 식별하는 역할도 합니다.
눈꺼풀 피부의 수술 전 청소. ( A ) 눈 주위 피부를 10% 포비돈요오드로 소독합니다. ( B ) 0.25% 포비돈 요오드로 안구 표면을 소독합니다. 살균 효과를 유지하려면 0.25% 포비돈 요오드를 식염수로 헹구지 마십시오. ( C ) 눈 주위의 10% 포비돈요오드는 닦아내고, 수술할 눈을 식별하는데 도움이 되는 말초의 포비돈요드는 남겨둔다. ([ 69 ]에서 수정됨).
9.2. 백내장 수술 중 안구 표면 세척
백내장 수술의 경우 수술 시작 시, 인공수정체 삽입 전, 수술 종료 시 수술 부위를 철저히 세척해야 한다[ 28 ]. “시마다 기법”[ 72 ]은 백내장 수술 시 식염수로 안구 표면을 세척하는 대신 20~30초마다 안구 표면을 반복적으로 세척하는 방법을 말합니다(). 백내장 수술에서 안구 표면을 세척하는 데 사용되는 액체는 액체 캐치백에 수집됩니다. 안구 표면을 식염수로 세척한 경우 눈의 23.1%에서 수액 캐치백에서 박테리아가 검출되었습니다[ 73 ]. 반면, 0.25% 포비돈요오드를 사용하여 안구 표면을 세척하는 수술을 시행한 경우 수액 캐치백 내 세균 검출률은 3.8%( p =0.0041)로 유의하게 감소하였다. 0.25% 포비돈 요오드를 사용했음에도 불구하고 수액 캐치백에서 박테리아가 가끔 검출되었는데, 이는 아마도 포비돈 요오드가 세척액에 의해 희석되었기 때문일 것입니다[ 73 ]. 그러므로 사용하지 않은 기구를 플루이드 캐치백에 떨어뜨리지 않도록 주의해야 합니다. 실수로 기구를 가방에 떨어뜨린 경우 사용하기 전에 0.25% 포비돈 요오드로 세척할 수 있습니다.
백내장 수술 중 식염수로 세척하는 대신 0.25% 포비돈 요오드로 눈 표면을 세척합니다(시마다 기술). ( A ) 검경을 배치한 후 0.25% 포비돈 요오드로 안구 표면을 세척합니다. ( B ) 각막 세척 시 결막낭에 포비돈요오드 0.25%가 축적되는지 확인한다. ( C ) 0.25% 포비돈 요오드는 15초 이내에 살균 효과를 나타내므로 수술 중 20~30초마다 세척합니다. 특히, 안구내 렌즈를 삽입하기 전에 세척하십시오. ( D ) 수술이 끝난 후에도 세척하십시오. 도포된 0.25% 포비돈요오드가 각막에서 결막까지 흘러 전방의 시야가 양호합니다. 0.25% 포비돈 요오드가 결막으로 흘러들어 각막 표면이 건조해지기 전에 신선한 0.25% 포비돈 요오드를 각막에 적용합니다. (저자의 미공개 이미지).
9.3. 백내장 수술의 효과
백내장 수술 중 포비돈 요오드 사용의 효과에 대한 연구에서 200안에서는 식염수로 안구 표면을 세척했고, 200안에서는 0.25% 포비돈 요오드를 사용했습니다.) [ 28 ]. 포비돈 요오드 그룹에서는 20~30초마다 0.25% 포비돈 요오드로 안구 표면을 세척했습니다. 수술 말기 전안방 세균 검출률은 식염수(10/200안, 5%)에 비해 0.25% 포비돈요오드(0/200안, 0%)로 세척한 경우가 유의하게 낮았다( p = 0.0017). 수술 후 7일째의 각막내피세포밀도는 식염수 투여군(2463±269/mm2)과 0.25% 포비돈-요오드 투여군(2338±204/mm2) 사이에 유의한 차이가 없었다 ( p = 0.4044 ) . 포비돈요오드는 항균제에 비해 분자량이 작기 때문에 유리요오드는 각막에 쉽게 침투한다[ 74 , 75 ]. 요오드 이온은 백내장 수술 시작 시 0.0075%, 수술 종료 시 0.0045%의 농도로 전안방에서 검출되었다[ 28 ]. 수술 절차로 인해 수술이 끝날 때 전방으로 전달되는 포비돈 요오드의 감소가 발생했을 가능성이 있습니다. 포비돈요오드의 유효농도는 0.005% 이상이기 때문에 살균효과에 의해 전안방의 안구내 조직도 보호된다고 생각된다.
표 3
백내장 수술 중 안구 표면을 반복적으로 세척하기 위해 0.25% 포비돈 요오드를 사용했을 때 세균 오염률과 각막 내피 세포 밀도.
안구 표면 세척 방법
(번호) |
미생물 오염률(%) |
각막 내피 세포 밀도(/mm 2 ) |
수술 시작
안구 표면액 |
수술 종료
전안방액 |
프리옵 |
7일차 포스트스톱 |
생리식염수
( n = 200) |
200년 11월 (5.5%) * |
10/200 (5.0%) ** |
2614±233 + |
2463 ± 269 ++ |
CNS (7)
마이크로코커스 sp. (1)
Enterococcus faecalis (1)
Staphylococcus aureus (1)
Corynebacterium spp. (1) |
CNS (6)
Enterococcus sp. (1)
장구균 (1)
황색포도상구균 (1)
폐렴간균 (1) |
0.25% 포비돈 요오드
( n = 200) |
200/12 (6.0%) * |
0/200 (0%) ** |
2534 ± 173 + |
2338 ± 204 ++ |
CNS (8)
황색포도상구균 (2)
Micrococcus sp. (1) 클렙시엘라 종
(Klebsiella spp.) (1) |
| 피 |
>0.99 * |
0.0017** |
0.2254 + |
0.4044 ++ |
포비돈 요오드 사용에 관한 현재 미국 안과 학회와 유럽 백내장 굴절 외과 학회 권장 사항에서는 수술 전 5% 포비돈 요오드를 사용할 뿐만 아니라 백내장 수술 전반에 걸쳐 희석 포비돈 요오드를 반복적으로 사용하는 대체 투여 전략(1회당 0.25%)을 제안합니다. 30초) [ 76 ].
9.4. 유리체강내 주사의 효과
유리체강내 주사에서는 박테리아가 바늘 끝을 통해 유리체로 유입됩니다[ 77 ]. 한 연구에서는 주사 전 3일 동안 0.6% 포비돈 요오드 점안액을 투여한 그룹과 위약을 투여한 대조군으로 무작위 배정되어 유리체강내 주사를 받은 환자의 수술 전후 예방 조치로서 방부제가 없는 0.6% 포비돈 요오드 점안액의 효과를 평가했습니다. 결막 면봉 배양에서 박테리아 성장은 기준선 및 위약 예방에 비해 0.6% 포비돈 요오드 예방 후에 상당히 낮았습니다( p < 0.001). 그러나 0.6% 포비돈요오드 투여군의 세균 제균율은 82%로 100%를 달성하지 못했다[ 78 ].
0.6% 포비돈 요오드 점안액의 효과는 급속한 살균 효과를 나타낸다[ 79 , 80 ]. 결막 주름 부위에 세균이 존재한다는 점을 고려하면 결막에 점안하는 것보다 안구 표면에 포비돈 요오드 세척을 하는 것이 더 효과적이다[ 81 ]. 유리체 강내 주사의 경우 주사 직전, 직전 및 직후에 0.6% 포비돈 요오드 몇 ml로 세척하는 것이 좋습니다. 0.25% 포비돈 요오드를 사용하여 주사 전후에 결막낭을 세척한 결과, 12,523건의 유리체강내 주사에서 감염성 안내염이 의심되거나 입증된 사례는 0건으로 보고되었습니다(95% 신뢰구간 0~0.00024%)[ 82 ].
10. 0.025~0.1% 포비돈요오드의 임상적 적용
또한, 백내장 수술 후에는 안구건조증의 발생률과 중증도가 증가할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 백내장 수술에서 최상의 결과를 얻으려면 건강한 안구 표면이 중요합니다 [ 83 ]. 당뇨병이나 안구건조로 인해 이미 각막 상피 세포 손상이 발생한 환자의 경우, 0.25% 포비돈 요오드로 안구 표면 세척을 하면 각막 손상이 일시적으로 악화될 수 있습니다. 저자들은 이전에 0.025% 포비돈 요오드를 함유한 세척액을 사용하여 수술 후 안내염에 대한 유리체 절제술을 수행하는 방법의 유용성과 안전성을 보여주었습니다[ 84 ]. 이 방법을 적용하여 0.025% 포비돈요오드로 안구 표면을 세척하면서 백내장 수술을 시행하는 효과를 조사했습니다. 본 연구에서는 200안에서는 생리식염수로, 100안에서는 0.025% 포비돈요오드로 안구 표면을 세척하였다. 수술 종료 시 전안방 세균 검출률은 식염수(10/200, 5%)에 비해 0.025% 포비돈-요오드(0/100, 0%)를 사용한 경우가 유의하게 낮았습니다( p =0.0340). 수술 후 7일째 각막내피세포밀도에는 유의한 차이가 없었다[ 85 ]. 이 연구는 포비돈 요오드가 0.025%의 낮은 농도로 희석된 경우에도 전안방의 세균 오염을 효과적으로 감소시킨다는 것을 보여줍니다. 0.025% 포비돈 요오드를 사용하여 안구 표면을 세척하면 약 0.01%로 희석되는 것으로 추정됩니다. 에서 볼 수 있듯이, 이 농도는 높은 살균효과를 나타내는 범위이다.
당뇨병이나 안구건조증으로 인해 이미 각막 상피 손상이 발생한 환자의 경우 0.025%뿐만 아니라 0.025~0.1% 농도의 포비돈 요오드를 안구 표면 세척에 사용할 수 있습니다. 이는 백내장 수술을 받은 90개의 눈에 대한 연구에 의해 뒷받침되며, 수술 전 30초 동안 안구 표면을 0.05% 포비돈 요오드로 세척했습니다. 눈물막 파괴 시간, 각막 플루오레세인 염색, 눈물강 높이, Schirmer test 1, 결막세균 검출을 지표로 평가한 결과 0.05% povidone-iodine은 살균효과를 나타내어 안구 표면 기능 회복에 유익하였다[ 86 ].
11. 백내장 수술 전 포비돈 요오드 주입/세척 및 안내염
다기관, 비무작위, 전향적, 대조 연구에서는 백내장 수술을 받은 환자의 결막 세균총에 대한 수술 전후 예방책으로 0.66% 포비돈 요오드 안약(IODIM®)을 평가한 결과 , 3일 전에 0.66% 포비돈 요오드 안약을 사용한 것으로 나타났습니다. 백내장 수술을 통해 결막 세균 부하를 효과적으로 감소시켰습니다. 0.66% 포비돈 요오드 점안액은 수술 준비 시 미생물 오염으로부터 안구 표면을 보호하기 위한 유효한 수술 전후 예방 방부제 보조 치료법을 나타낼 수 있습니다[ 87 ].
수술 중 포비돈 요오드로 반복적인 안구 표면 세척을 통해 백내장 수술을 받은 후 수술 후 안내염의 빈도에 대한 보고는 없습니다. 한 연구에서는 한 기관에서 20년 동안 백내장 수술 후 안내염 발생과 수술 전 예방 요법의 변화에 대한 연관성을 분석하고, 수술 시작 시 포비돈 요오드 점적/세척의 유용성을 보고했다[ 88 ]. 안내염 발생률은 감염성 질병에 대한 예방적 요법을 사용하지 않은 1990~1992년 기간 동안 0.291%였으며, 수술 전 항생제 점안제 요법을 사용한 1993~1998년 기간 동안 0.170% + 수술 전 눈 주위 10% 포비돈 요오드 + 수술 시작 시 결막낭에 1% 포비돈 요오드 1방울, 수술 전 항생제 안약 요법을 사용하여 1999~2009년 동안 0.065% 포비돈 요오드 + 수술 전 눈 주위 10% 포비돈 요오드 + 결막 1회 세척 10mL의 1% 포비돈 요오드가 포함된 주머니로 세 그룹 간에 유의미한 차이가 있었습니다( p < 0.001).
12. 수술 후 안내염 예방을 위한 전방내 항생제
16,603명의 환자를 모집한 유럽 9개국의 전향적 무작위 부분 가면 다기관 백내장 수술 연구에서는 수술 종료 시 표준 용량 1mg/0.1mL의 전안방내 세푸록심을 사용하면 수술 후 안내염 발생률이 감소한다고 결론지었습니다[ 37 ]. 더욱이, 메타 분석에서는 표준 용량의 전방내 세푸록심과 목시플록사신이 독성 사건이 최소이거나 전혀 없는 대조군에 비해 안내염 발생률을 감소시키는 것으로 보고했습니다[ 38 ]. 그러나 vancomycin 사용은 출혈성 폐쇄망막혈관염과 관련이 있는 것으로 보고되었으며[ 89 ], 전안방내 항생제 예방에도 불구하고 cefuroxime 내성 균주로 인한 수술 후 안내염이 문제가 되고 있다[ 36 , 90 ]. 표준 농도의 전방내 항생제와 0.25% 포비돈-요오드 안구 표면 세척을 함께 사용하는 것이 탐색될 전략일 수 있습니다.
13. 요오드 과민증
안과 분야에서 포비돈요오드 사용으로 인한 아나필락시스가 보고된 바는 없다[ 91 ]. 포비돈요오드를 사용하여 피부를 소독한 후 아나필락시스가 발생한 9세 소년의 사례가 있다[ 92 ]. 또 다른 사례 보고에서는 모발 치료 후 여러 차례 접촉성 두드러기를 경험한 59세 여성이 소독용 포비돈 요오드 용액을 질에 도포한 후 아나필락시스가 발생했습니다[ 93 ].
14. 결론
포비돈 요오드는 안구 조직에 대해 확립된 효과적이고 안전한 농도, 광범위한 항균 활성, 미생물 사멸에 대한 짧은 노출 시간, 저항성 균주의 부재, 저렴한 비용 및 전 세계적으로 사용 용이성을 포함하여 여러 가지 장점을 가지고 있습니다. 백내장 수술 중 20~30초마다 0.25% 포비돈 요오드로 안구 표면을 반복적으로 세척하는 것이 안내염 예방 방법이 될 것으로 예상됩니다.
저자 기여
연구의 설계 및 구현, HS; 데이터 수집, HS 및 HN; 데이터 분석 및 해석, HS; 기사 작성, HS; 기사, HS 및 HN의 비판적 개정; 논문의 최종 승인, HS 및 HN 두 저자 모두 출판된 원고 버전을 읽고 동의했습니다.
자금 조달
본 연구는 외부 자금 지원을 받지 않았습니다.
고지된 동의서
연구에 참여한 모든 피험자로부터 사전 동의를 얻었습니다.
이해 상충
저자는 이해 상충을 선언하지 않습니다.
각주
게시자 참고 사항: MDPI는 게시된 지도 및 기관 제휴에 대한 관할권 주장과 관련하여 중립을 유지합니다.
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