본문 바로가기

단축키

Prev이전 문서

Next다음 문서

단축키

Prev이전 문서

Next다음 문서

비타민 A 결핍은 저소득 및 중간 소득 국가의 유아 및 어린이에게 주요 건강 위험입니다. 이 범위 검토에서는 건강 기반 또는 모델링 기반 접근 방식을 사용하여 0~48개월 어린이의 비타민 A에 대한 영양 요구 사항과 상한치를 업데이트하는 데 사용할 수 있는 연구를 식별하고 정량화하고 매핑했습니다. 구조화된 검색은 처음부터 2021년 3월 19일까지 Medline, EMBASE 및 Cochrane Central에서 실행되었습니다. 제목과 초록은 전체 텍스트의 20%와 마찬가지로 이중으로 독립적으로 평가되었습니다. 포함된 연구는 질문, 방법론 및 날짜별로 표로 작성되었으며 가장 관련성이 높은 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했습니다. 우리는 가장 최근의 건강 기반 체계적 검토 및 시험에서 보충 효과를 평가했음을 발견했습니다. 일부에서는 주식 강화, 보완 식품, 생체 강화 옥수수 또는 카사바, 강화 음료가 건강 결과에 미치는 영향을 다루기도 했습니다. 최근 동위원소 추적자 연구 및 모델링 접근법은 비타민 A 저장소 증가를 위한 생물 강화, 강화 및 식품 기반 접근법의 효과를 정량화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 체계적인 검토와 여러 실험을 통해 더 높은 비타민 A 섭취와 관련된 부작용이 확인되었으며 이는 상한선을 설정하는 데 유용합니다. 우리는 관련 연구의 데이터베이스를 생성하고 제공합니다. 비타민 A 요구량과 상한선을 설정하기 위한 특정 질문에 답하려면 이 범위 지정 검토를 기반으로 한 전체 체계적 검토가 필요합니다.

키워드: 범위 지정 검토, 비타민 A, 유아, 아동, 카로티노이드, 상한, 권장 식이 허용량, 영양 요구 사항, 레티놀, 세계보건기구

1. 소개

비타민 A 결핍은 저소득 및 중간 소득 국가의 많은 어린이들에게 주요 건강 문제입니다. 비타민 A 결핍 유병률은 1991년 저소득 및 중간 소득 국가에서 6~59개월 사이 어린이의 39%에서 2013년 29%로 감소한 반면, 사하라 이남 아프리카(48%)와 남아시아(44%)에서는 유병률이 여전히 높습니다. %) [  ]. 성공적인 비타민 A 프로그램을 시행한 지역에서는 결핍으로 인한 사망이 감소했지만, 국가 중 2/3에서는 영양 지침의 기초가 되는 지난 10년간의 비타민 A 결핍 유병률 데이터가 없습니다[  ].

최근 Cochrane 체계적 검토[  ]에 따르면 결핍 위험이 높은 집단에서 6개월~5세 어린이의 경구 비타민 A 보충(50,000~200,000IU 용량 사용)이 모든 원인으로 인한 사망률(RR 0.88, 95%)을 감소시키는 것으로 나타났습니다. CI 0.83~0.93, 참가자 1,202,382명, 근거의 질 높음), 설사로 인한 사망률(RR 0.88, 95% CI 0.79~0.98, 참가자 1,098,538명, 근거의 질 높음), 설사 위험(RR 0.85, 95% CI 0.82~ 0.87, 15개 연구, 77,946명 참가자, 낮은 질의 근거) 및 홍역 위험(RR 0.50, 95% CI 0.37~0.67, 6개 연구, 19,566명 참가자, 중간 질의 근거). 또 다른 체계적인 검토에서는 개별 환자 데이터 메타 분석을 수행하여 출생 후 며칠 이내에 비타민 A 보충제(25,000~50,000IU 용량)를 투여해도 생후 6개월 또는 12개월까지 생존에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다[4  . 보충은 특정 환경(남부 아시아에서 실시된 실험, 중등도 또는 중증 비타민 A 결핍증 또는 유아 사망률이 높은 사람들)에서 효과적이었습니다. 그러나 아프리카에서 실시된 시험에서는 신생아 보충으로 영아 사망률이 감소하지 않았으며(RR 1.07; 95% CI 1.00~1.15)[  ], 추가 검토에서는 신생아 비타민 A 보충이 모든 원인으로 인한 사망률을 감소시키지 못했다는 사실이 반복되었습니다[  ] .

비타민 A는 프로비타민 A 카로티노이드(과일과 채소에서 발견되는 베타카로틴 포함)와 미리 형성된 비타민 A(동물성 식품에서 발견되며 보충 프로그램에 사용되는 레티놀 및 레티닐 에스테르 포함)의 두 가지 주요 형태로 제공됩니다. 프로 비타민 A 카로티노이드의 흡수 및 비타민 A로의 전환은 가변적이므로 식물성이 풍부한 식단을 섭취하면 비타민 A가 부족할 수 있습니다 [  ,  ]. 레티놀 등가물은 불완전한 카로티노이드 전환을 고려하여 식이성 카로티노이드와 미리 형성된 비타민 A의 결합된 측정값을 제공하지만 적절한 전환 계수에 대해서는 논쟁이 있습니다 [  ,  ]. 비타민 A의 상태는 혈장 레티놀을 측정하여 적절하게 판단할 수 없습니다. 왜냐하면 비타민 A는 섭취 범위에 걸쳐 항상성으로 유지되기 때문입니다. 그러나 간의 비타민 A 보유량이 너무 낮아지면 염증이 평가된 후 혈장 레티놀 농도 <0.7 μmoL가 결핍의 지표로 사용될 수 있습니다 [  ]. 전체 신체 저장소 또는 간 저장소로서의 비타민 A 저장소는 생검으로 평가하거나 레티놀 동위원소 희석(RID) 기술로 추정할 수 있습니다[  ].

영양소 요구량은 섭취량과 건강 결과를 연결하는 접근 방식(건강 기반 또는 용량-반응 접근 방식)을 사용하거나 섭취량, 흡수, 전환, 기능 및 성장 요구 사항, 저장소 및 의무적 손실에 대한 데이터를 계산 및 결합하여 계산할 수 있습니다(모델링). 또는 계승 접근법). 오래된 영양소 지침은 결핍 징후를 제거하는 섭취 수준 평가를 기반으로 했지만[  ,  ], 최근 수십 년 동안 모델링 접근법이 사용되었습니다. 예를 들어, 비타민 A에 대한 미국 평균 섭취량(AI)은 유아의 경우 모유의 비타민 A 수준에 따라 설정되었으며, 나이가 많은 어린이의 경우 적절한 간 저장량을 포함하는 모델링 접근법을 사용하여 설정되었습니다[  ]. 반면 북유럽 지침은 어린이의 비타민 A 수준을 파생했습니다. 성인 요구량을 추정하여 비타민 A 요구량을 추정합니다 [  ]. 레티놀 동위원소 희석(RID) 기술은 상태를 유지하는 데 필요한 레티놀 섭취량을 평가하는 데에도 사용되었습니다 [  ]. 비타민 A는 간에 저장되기 때문에 독성이 있을 가능성이 있으므로 최소 요구량뿐만 아니라 안전한 상한섭취량(UL)도 고려해야 합니다. 독성은 "세포, 유기체, 시스템 또는 (하위) 개체군의 형태, 생리학, 성장, 발달, 번식 또는 수명의 변화로 인해 기능적 능력 및 보상 능력의 손상을 초래하는 변화"로 정의되었습니다. 추가적인 스트레스 또는 다른 영향에 대한 민감성 증가”[  ].

비타민 A의 중요성, 결핍 패턴의 변화, FAO/WHO 영양소 섭취량 값이 마지막으로 업데이트된 이후 상당한 양의 새로운 증거/데이터가 생성되었다는 점을 고려하여[  ], 범위 지정 검토가 수행되었습니다. 우리는 유엔식량농업기구(FAO)와 세계보건기구(WHO)의 영양 요건 업데이트와 0~48개월 어린이의 비타민 A 상한치를 알리기 위해 문헌의 범위를 정했습니다[9  . 우리는 이용 가능한 증거의 유형과 출처를 식별, 정량화 및 매핑하여 기존 연구의 격차를 식별하는 것을 목표로 했습니다.

2. 재료 및 방법

 ] 에 따라 보고된 Cochrane을 기반으로 하며, PRISMA-ScR 지침에 따라 보고된 Covidence 및 Microsoft Excel 소프트웨어[  ,  ]를 사용했습니다 . 검토 프로토콜은 자금 조달 입찰의 일부로 WHO에 제출되었습니다(요청 시 저자가 제공). 제출 이후 두 가지 주요 변경 사항이 발생했습니다.

  1. 0~48개월 사이의 아동을 체계적으로 검색하고 포함하는 개정, 또한 최대 10세(평균 연령 120개월 이하)의 유아 및 아동에서 확인된 관련 연구를 포함하여 관련 연구가 더 어린 아동을 대상으로 확장될 수 있도록 함 , 포함될 수 있습니다(WHO는 원래 0~36개월 어린이에 대한 연구 포함을 요청했습니다).
  2. WHO는 (프로토콜에서 제안한 대로 2010년 이후가 아닌) 각 데이터베이스의 시작부터 검색할 것을 요청했습니다.

 

이러한 우리의 임무 확장은 제공되는 자원의 증가를 동반하지 않았으며, 이는 잠재적으로 관련성이 있는 모든 연구의 전체 텍스트를 수집할 수 없다는 것을 의미했습니다(이전 연구는 접근하기 어렵기 때문입니다).

프로토콜 내에 제시된 질문은 상자 1 에 나와 있습니다 . 이러한 질문은 모두 지리적 위치에 상관없이 0~48개월 사이의 어린이와 관련이 있습니다. 특정 영양소 바이오마커, 생체 이용률, 배설, 신체 저장 또는 저장소 등에 대한 세부 사항은 최근 지침에서 가져왔습니다[  ]. 우리는 포함 기준을 설정할 때 건강 기반 질문과 모델 기반 질문 모두에 답하는 데 도움이 되는 연구 유형을 고려했습니다. 포함 기준은 보충 표 S1 에 자세히 설명되어 있습니다 .

상자 1

우리의 포함 기준을 알려주는 질문을 검토하세요.

비타민 A에 대한 건강 관련 질문:

  1. 완전 모유수유 또는 혼합 모유수유 기간과 비타민 A 상태 사이에는 어떤 관계가 있나요?
  2. 분유 사용 기간과 비타민 A 상태 사이에는 어떤 관계가 있나요?
  3. 비타민 A 섭취(분유, 식품 및 보충제를 통한)와 건강상의 결과 사이에는 어떤 관계가 있습니까?
  4. 비타민 A 섭취(분유, 식품 및 보충제를 통한)와 비타민 A 상태(예: 혈청 레티놀 및 간 저장) 사이에는 어떤 관계가 있습니까?
  5. 비타민 A 상태와 건강상의 결과(야맹증, 안구 건조증, 설사, 감염 사망률, 모든 원인에 의한 사망률, 감염률, 성장 측정 등) 사이에는 어떤 관계가 있습니까?

 

비타민 A에 대한 모델링 기반 질문:

  1. 모유만 먹는 유아, 혼합수유(모유와 분유)를 먹는 유아, 모유와 이유식을 먹는 유아, 분유와 이유식을 먹는 유아, 후속 우유와 이유식을 먹는 유아의 비타민 A의 의무적 손실은 무엇입니까? 완전히 젖을 뗀 아이들이요?
  2. 영유아의 성장과 저장을 위한 비타민 A 요구사항은 무엇입니까?
  3. 다양한 연령대의 비타민 A 저장량과 전신 비타민 A 저장고는 얼마나 됩니까?
  4. 모유와 유아용 조제분유, 특정 이유식과 기타 식품, 보충제, 강화 식품 및 생체 강화 식품에서 나온 카로틴과 미리 형성된 비타민 A가 얼마나 잘 흡수됩니까?
  5. 6~48개월 어린이의 카로티노이드가 기능성 비타민 A로 전환되는 수준에 대한 어떤 증거가 있습니까?
  6. 카로틴 전환은 비타민 A 상태와 어떻게 연관되어 있습니까?

 

2.1. 검색

우리는 텍스트 및 색인 용어(Medline에서는 MeSH 용어라고 함), 잘림 및 제어 언어를 사용하여 복잡한 전자 검색을 개발했습니다. 검색은 처음부터 2021년 3월 19일까지 Medline(Ovid), EMBASE(Ovid) 및 Cochrane Central에서 다음 형식에 따라 실행되었습니다.

[비타민 A 섭취량 또는 상태] 및 [영유아] 및 [사람]

우리는 세 가지 범위 검토(마그네슘, 철, 비타민 A)에 대한 계약을 체결했고 각 영양소에 대한 검색 결과 사이에 상당한 중복이 있었기 때문에 검색 전략은 세 가지 영양소를 모두 포함하도록 조정되었습니다(검색의 전체 텍스트는 다음과 같습니다). 보충 표 S2–S4 에 제시되어 있습니다 . 새로운 결과를 포함한 완전한 결과를 보장하기 위해 검색 전략은 언어, 방법론 또는 건강 결과에 의해 제한되지 않았습니다. 우리는 주요 연구, 증거 평가 및 방법을 식별하는 데 도움을 주기 위해 식이 기준치(DRV) 및 상한치(UL)[  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ]를 개발하는 이전 지침을 사용했습니다. 분석. 우리의 주제 전문가(GL)는 연구 데이터베이스의 공백을 확인하고 지침 제작에 특히 유용한 연구를 식별하도록 요청 받았습니다.

2.2. 포함 평가

전자 검색의 제목과 초록은 Covidence 소프트웨어(Veritas Health Innovation, 호주 멜버른, www.covidence.org 에서 이용 가능(2021년 12월 31일 접속))에 업로드되었습니다 . 222개의 제목과 초록으로 구성된 교육 세트가 생성, 평가 및 논의되었습니다. 일관된 접근 방식을 보장하기 위해 전체 검토 팀에 의해 포함 평가는 독립적으로 이중으로 수행되었으며, 불일치 사항은 주간 회의에서 평가되었으며 필요한 경우 제3의 검토자(LH)가 평가했습니다. 주제 전문가를 포함한 검토 팀은 매주 회의를 가졌습니다. 포함 결정을 논의하고 포함 기준을 명확히 하기 위해 회람된 세부 회의록 포함) 잠재적으로 관련이 있는 연구의 전문을 찾아서 Covidence에 추가했습니다. 일부 전문은 사용할 수 없었기 때문에 초록에서 포함 여부가 명확하지 않은 경우 이러한 연구는 우리 데이터베이스에 보관되었습니다. 향후 평가를 위해.

전문 포함 여부에 대한 평가는 연구의 20%에 대해 독립적으로 이중으로 완료되었으며 나머지 연구는 단독으로 평가되었습니다. 이는 검색 전략에서 파생된 수많은 연구로 인해 필요하게 된 원래 프로토콜의 변경이었습니다. 우리의 전문가 패널은 검토자의 포함 비율이 높고 불일치 비율이 낮기 때문에 이것이 효율적이고 수용 가능하다고 판단했습니다.

2.3. 데이터 추출 및 표 작성

범위 지정 검토에는 잠재적으로 관련성이 있는 연구가 포함되었으며, 영양소, 질문 및 연구 설계별로 Covidence 태그가 지정되었습니다. 연구는 서지 세부 정보, 제목, 초록(사용 가능한 경우), 출판 연도, 추가 데이터 추출 및 일부 연구에 대한 편향 평가 위험을 포함하여 표로 작성되었습니다(아래 참조).

우리는 각 영양소(비타민 A, 마그네슘, 철)에 대해 별도의 스프레드시트 표(Microsoft Excel)를 만들었습니다. 각각 내에서 우리는 다음 제목과 함께 각 관계에 대해 별도의 시트를 만들었습니다. 섭취 결과; 섭취현황 상태 결과; 계승 관계; 및 부작용/독성/과부하. 각 테이블은 연구 설계에 따라 분할되었습니다. 체계적인 검토; 동위원소 연구; 무작위 대조 시험(RCT) 및 기타 시험 코호트 및 사례 관리 연구 단면 연구; 비체계적 검토(향후의 체계적 검토를 위한 추가 기본 참조 수집을 돕기 위해 수집) 및 출판 연도별로 정렬됩니다. 최근 연구는 2013년 1월(유럽 식품 안전청(EFSA) 지침[  ]보다 2년 전) 이후 발표된 연구로 정의되었으며 강조를 위해 Excel 시트에 강조 표시되었습니다.

WHO 가이드라인 그룹의 위임에 대한 중요한 질문은 DRV를 설정하기 위해 요인 접근 방식에서 섭취 건강 모델로 이동할지 여부입니다. 우리는 섭취 건강 데이터를 평가하는 데 중점을 두었습니다. 일부 연구에서는 추가 데이터 추출이 수행되었습니다.

  • (ㅏ)
    섭취량-상태-결과 연구( Excel 시트 2A, 2B, 2C ): 우리는 최근 체계적인 검토 및 시험에 대해 이용 가능한 결과(예: 사망률, 성장, 감염), 부작용 및 표본 크기를 명확히 하기 위해 제한적인 데이터 추출을 수행했습니다.
  • (비)
    6개 이상의 임상시험 또는 최소 1000명의 어린이가 포함된 임상시험에서 평가된 결과에 대해 관련 임상시험에 대한 추가 데이터 추출을 수행했습니다. 데이터 추출의 두 번째 계층에는 다음이 포함됩니다.
    • 나.
      중재(예: 비타민 A의 복용량, 빈도, 기간 및 유형과 중재에 추가 영양소가 포함되었는지 여부)
    • ii.
      참가자 연령, 국가 및 기본 건강 상태에 대한 세부 정보
    • iii.
      결과 측정 방법
    • iv.
      할당방법

 

부작용, 독성 및 과부하 연구: 섭취 건강을 평가하는 체계적인 검토 및 시험(데이터 세트, 보충 자료 Excel 시트 2A, 2B 또는 2C 참조 )에서 어떤 방식으로든 부작용 또는 독성이 보고된 경우 이러한 연구는 부작용 시트에 복사되었습니다. (데이터 세트, 보충 자료 Excel 시트 4 참조 ).

2.4. 편향 위험 평가

이는 범위 지정 검토이므로 포함된 대부분의 연구에 대해 자세한 비뚤림 위험 평가를 수행하지 않았습니다(이는 집중적인 체계적 검토에 적절할 것입니다). 그러나 이것이 중요하기 때문에 우리는 섭취 상태-결과 연구에 대한 관련 체계적 검토를 위해 Amstar[  ] 를 사용하여 편향 위험 평가를 신속하게 수행했습니다 (데이터 세트, 보충 자료 Excel 시트 2A, 2B, 2C 참조 ). 할당 방법은 특히 관련 RCT(위와 같이)에 대해서도 언급되었습니다.

3. 결과

3.1. 검색 결과

전자 검색을 통해 마그네슘, 철, 비타민 A에 대한 관련 가능성이 있는 연구의 48,747개 제목과 초록이 검색되었으며, 중복 제거 및 논문 병합에 대한 내용은 35,347개로 줄었습니다(그림 1). 이 중 30,146개가 제외되었습니다. 나머지 5,201개 논문은 전문 평가를 받았지만 775개에 대해서는 전문을 얻을 수 없었으며, 그 중 278개는 잠재적으로 비타민 A에 대한 관련 연구였습니다(데이터 세트 Excel 시트 1 대기 평가 참조, 이는 다음에서 얻을 수 있는 연구 목록입니다). 전체 텍스트를 검토하고 향후 전체 체계적 검토에 포함하기 위해 재평가됩니다. 총 1251개가 제외되었습니다(이유는 참조).그림 1) 및 3175는 철, 비타민 A 또는 마그네슘 범위 검토 중 하나 이상에 포함되었습니다. 비타민 A 주제에 대해 899개의 정보가 제공되었으며 Excel 데이터베이스(그림 1). 일부 연구는 여러 시트에 나타납니다.

 
그림, 일러스트레이션 등을 담고 있는 외부 파일. 개체 이름은 영양분-14-00407-g001.jpg

프리즈마 흐름도.

3.2. 식이 기준치(DRV) 설정과 관련된 데이터

3.2.1. 섭취 결과 관계

비타민 A 섭취와 건강, 성장 또는 발달 결과 사이의 관계를 평가하는 연구는 식이 기준 값을 설정하는 건강 기반 방법의 핵심입니다. 이러한 연구는 Excel 시트 2A 섭취 결과에서 확인할 수 있습니다. 우리는 18개의 최근 체계적 문헌고찰(2013년 초 이후 발행, 데이터 추출 및 비뚤림 평가 위험 표시), 26개의 오래된 체계적 문헌고찰, 43개의 최근 RCT(데이터 추출 포함) 및 134개의 이전 시험을 확인했습니다. 또한 최근 9개 및 26개 이전 코호트 및 사례 대조 연구, 최근 14개 및 이전 단면 연구 21개, 최근 7개 및 이전 23개 비체계적 검토가 언급되었습니다.

비타민 A 섭취와 비타민 A 상태 지표(Excel 시트 2B 섭취 상태) 및 상태와 건강, 성장 또는 발달 결과(Excel 시트 2C 상태 결과) 사이의 관계를 평가하는 연구는 섭취량과 비타민 A 상태를 직접 평가하는 데이터를 조합하여 뒷받침할 수 있습니다. 결과. 섭취 상태 연구의 경우 2013년 초 이후 발표된 3개의 체계적 검토를 포함했습니다[  ,  ,  ]. 이는 데이터를 추출하여 비뚤림 위험을 평가한 것입니다(2개의 이전 체계적 검토 포함). 31개의 최근 연구 중 12개가 특히 나타났습니다. 최근 및 관련성 [  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ] (및 80개의 이전 시험). 이와 함께 우리는 12개의 최근 코호트 또는 사례 대조 연구, 15개의 초기 연구, 9개의 최근 단면 연구, 25개의 오래된 연구 및 9개의 비체계적 검토를 언급했습니다. 비타민 A 상태와 건강, 성장 또는 발달 결과 사이의 관계를 평가하는 연구에서 우리는 체계적인 검토를 확인하지 않았으며, 최근 2개의 RCT(추가 데이터 추출 포함), 39개의 오래된 RCT, 17개의 최근 관찰 연구 중 8개가 특히 관련성이 있는 것으로 나타났습니다[  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ], 42개의 초기 코호트 또는 사례-대조 연구, 19개의 최근 단면 연구, 56개의 초기 단면 연구 및 8개의 잠재적으로 관련이 있는 비체계적 검토.

3.2.2. 비타민 A에 대한 건강 기반 질문을 다루는 증거

각 유형의 연구 수와 주요 논문의 참고 문헌을 포함하여 건강 관련 질문을 다루는 증거는 다음과 같이 요약되어 있습니다.1 번 테이블.

1 번 테이블

건강 관련 질문을 다루는 관련 연구 매핑: 각 방법론에 대한 관련 연구 수와 가장 관련성이 높은 연구에 대한 참조.

  체계적인 검토 RCT 및 시험 코호트 및 사례 관리 연구 단면적 연구
  2013+ 2013년 이전 2013+ 2013년 이전 2013+ 2013년 이전 2013+ 2013년 이전
완전 모유수유 또는 혼합 모유수유 기간과 어린이의 비타민 A 상태 사이에는 어떤 관계가 있나요? 4
 ,  ,  ,  ]
1
 ]
           
어린이의 분유 사용 기간과 비타민 A 상태 사이에는 어떤 관계가 있습니까? 3
 ,  ,  ]
0            
영유아의 비타민 A 섭취(분유, 식품 및 보충제를 통한)와 건강상의 결과 사이에는 어떤 관계가 있습니까? (Excel 시트 2A 섭취 결과 참조) 18
 ,  ,  ,  ]
26
 ]
43
 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ]
134 9 26 14 21
비타민 A 섭취(분유, 식품 및 보충제를 통한)와 비타민 A 상태 사이에는 어떤 관계가 있습니까? (엑셀시트 2B 섭취현황 참조) 3
 ,  ,  ]
2 31
 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ]
80 12 15 9 25
비타민 A 상태와 건강 결과 사이에는 어떤 관계가 있나요? (Excel 시트 2C 상태 결과 참조) 0 0 2 39 17
 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ]
42 19 56
  • ㅏ.
    완전 모유수유 또는 혼합 모유수유 기간과 어린이의 비타민 A 상태 사이에는 어떤 관계가 있나요?

비타민 A 섭취량을 측정하는 가장 관련성이 높은 연구는 Excel 시트 5 잠재적으로 유용한 리뷰에 나와 있습니다. 미국 2020년 식생활 지침 자문 위원회에 알리기 위해 수행된 검토(2019년 9월 검색) [  ], USDA 영양 증거 체계적 검토 팀 및 보완 수유 기술 전문가 협업(2016년 3월 검색)에서 수행한 검토를 포함한 5개의 관련 체계적 검토 [  ], Cochrane 리뷰(2011년 6월 이후 업데이트되지 않음) [  ] 및 2개의 추가 리뷰 [  ,  ].

  • 비.
    어린이의 분유 사용 기간과 비타민 A 상태 사이에는 어떤 관계가 있습니까?

이전 섹션에서 언급된 세 가지 체계적인 검토도 이 질문을 다루었습니다[  ,  ,  ].

  • 씨.
    영유아의 비타민 A 섭취(분유, 식품 및 보충제를 통한)와 건강상의 결과 사이에는 어떤 관계가 있습니까?

이 증거는 Excel 시트 2A 섭취 결과에서 찾을 수 있습니다. 고품질의 개별 환자 데이터 메타 분석과 Cochrane 체계적 검토를 통해 비타민 A 섭취와 건강 결과 사이의 관계를 평가했습니다. 3건은 1~6개월 영아(12건의 임상시험, 24,000명의 유아)를 대상으로 비타민 A 섭취(보충에 의한)와 생후 첫 며칠 동안의 사망률(11건의 임상시험(신생아 163,000명 포함))[  ] 사이의 관계를 평가  . 6개월~5세 아동(47건의 임상시험, 120만 아동) [  ]. 동일한 두 리뷰에서는 원인별 사망률, 이환율, 시력 및 부작용에 대한 효과도 평가했습니다[  ,  ]. 최근 18개의 체계적 검토 중 하나만이 주식의 강화를 평가하는 고용량 미리 형성된 비타민 A 보충제 이외의 비타민 A 공급원의 효과를 평가했습니다[  ] 과 마찬가지로 ). . 최근 시험에서는 영유아의 비타민 A 섭취 증가가 사망률과 면역 반응[  ,  ,  ,  ,  ], 아토피[  ,  ], 호흡기 감염[  ] 과 같은 다양한 유형의 질병에 미치는 영향을 보고했습니다. , 인지 [  ,  ], 눈 건강 [  ,  ,  ] 및 성장 [  ,  ]. 최근 43개 시험 중 대부분은 보충 효과를 평가했습니다(두 가지 보완 식품의 효과를 평가했지만, 하나는 가정 강화[  ,  ], 2개는 생체 강화 옥수수[  ,  ], 1개는 생체 강화 카사바[  ], 1개는 카로티노이드 강화 주스[  ], 강화 우유 1개 [  ]).

  • 디.
    비타민 A 섭취(분유, 식품 및 보충제를 통한)와 비타민 A 상태(예: 혈청 레티놀 및 간 저장) 사이에는 어떤 관계가 있습니까?

가장 관련성이 높은 연구는 Excel 시트 2B 섭취 상태에 나타납니다. 세 가지 관련 체계적 검토[  ,  ,  ]와 혈청 레티놀 및 베타카로틴에 대한 보충 효과를 평가하는 일련의 시험이 있습니다 . 많은 동위원소 연구(참조:표 2) 또한 섭취 상태 관계를 평가했습니다. 비타민 A 상태 측정(Excel 시트 2B 섭취 상태)에 대한 비타민 A 섭취의 영향을 평가한 31개의 최근 시험 중 대부분은 보충에 중점을 두었습니다. 15번의 시험에서는 생물 강화 카사바[  ,  ,  ], 고구마[  ] 또는 옥수수[  ,  ], 무료 식품[  ], 땅콩 버터와 케일[  ], 고카로티노이드 주스[  ]의 효과를 평가했습니다. 다양한 유아용 조제분유 [  ,  ], 강화 쌀 [  ], 완두콩 및 아마란스 [  ], 다중 미량 영양소 분말을 사용한 가정 강화 [  ,  ].

표 2

최근 동위원소 연구의 세부사항.

공부하다 국가 비타민 A 공급원 어린이 연령 비타민 A 결과 평가
포드 2020 [  ], NCT03000543 [  ], NCT03345147 , NCT03030339 방글라데시, 과테말라, 필리핀 일부는 보충되고 다른 일부는 식이요법만 수행됩니다. 9~65개월 TBS, 레티놀 동역학
포드 2020 [  ] 방글라데시, 필리핀, 과테말라, 멕시코 식이 및 보충 섭취 출생~5세 TBS, 간 농도
로페즈-테로스 2020 [  ] 멕시코 평소의 다이어트 및 보충 3~6년 전신 레티놀 동역학, TBS
로페즈-테로스 2017 [  ,  ] 멕시코 모링가 올레이페라 잎 17~35개월 VA 등가성, TBS, 레티놀 동역학
로페즈-테로스 2017 [  ,  ] 멕시코 모유 0~2년 모유 섭취량, 모유에서 VA 섭취량
Lopez-Teros 2013 [  ], Astiazaran-Garcia 2013 [  ] 멕시코 강화우유 취학 전의 TBS, SR, 간 VA 농도
몬들로흐 2015 [  ] 잠비아 생물 강화 옥수수 취학 전의 TBS, 혈청 카로티노이드, RBP 등
무징기 2017 [  ,  ] 짐바브웨 땅콩 버터와 케일 12~36개월 전환 요소
NCT03383744 [  ] 카메룬 완보 3~5년 TBS, SR, RBP
NCT03801161 [  ] 방글라데시 평소 섭취량 9~18개월 SR, TBS, RBP, 베타카로틴, CRP, 철분 상태
NCT02363985 , NCT03194724 , NCT03207308 [  ] 에티오피아, 카메룬, 보츠와나, 세네갈 식이 다양성, 보충, 생물 강화 3~5년 TBS, SR, 간 저장, 감염, 식이 섭취, 인체 측정, 질병률
팔머 2021 [  ], NCT02804490 잠비아 어미에게 생물 강화 또는 강화 옥수수 9개월 TBS, 모유 레티놀
Pinkaew 2013 [  ], NCT01199445 [  ] 태국 강화 쌀 취학 연령 TBS, SR
수리 2015 [  ], NCT01061307 , NCT01814891 태국, 잠비아 평소 섭취량 및 상태 취학 전의 SR, 총 간 보유량
Van Stuijvenberg 2019 [  ], NCT02915731 남아프리카 보충, 강화, 양간 섭취 취학 전의 비타민과다증 A, TBS

SR 세럼 레티놀, TBS 토탈 바디 스토어, VA 비타민 A, RBP 레티놀 결합 단백질.

  • 이자형.
    영유아의 비타민 A 상태와 건강 결과(야맹증, 안구 건조증, 설사, 감염 사망률, 모든 원인에 의한 사망률, 감염률, 성장 측정 등) 사이에는 어떤 관계가 있습니까?

질문의 성격에서 예상할 수 있듯이, 비타민 A 상태와 건강 결과 사이의 관계를 다루는 데 사용할 수 있는 대부분의 연구는 비타민 A 상태의 지표와 자폐 스펙트럼 장애[ 39  , 급성 또는 재발성 호흡기 감염 사이의 관계를 평가하는 관찰 연구였습니다.  ,  ,  ,  ], 천식 [  ], 말라리아 [  ], 일반적으로 전염병 [  ] 및 사망률 [  ] (Excel 시트 2C 상태 결과) .

3.2.3. 계승 관계

우리는 원래 비타민 A 흡수, 저장, 손실 및 배설, 필요 및 대사, 균형에 대한 연구를 분리했습니다. 하지만 겹치는 부분이 많기 때문에 함께 논의합니다(Excel 시트 3 Factorial). 가장 관련성이 높은 체계적인 검토("신생아 비타민 A 보충의 대사"[  ])는 생후 첫 28일에 초점을 맞췄습니다. 해당 리뷰의 저자는 2013년 8월부터 2020년 1월 5일까지 체계적으로 검색했으며 추가 Medline 검색은 2020년 1월까지 확장되었습니다. 포함된 연구는 단일 또는 주기적으로 경구 비타민 A(1일 미만)를 투여받은 신생아 인간과 동물에 대한 연구였습니다. 결과는 흡수(5건의 인간 연구에서 단기 혈청 반응을 평가했으며, 4건의 흡수되지 않은 비타민 A는 미생물군집을 통한 비타민 A의 분해로 인해 비타민 A 흡수의 신뢰할 만한 측정이 아닐 가능성이 가장 높음), 수송(인간 연구는 없음), 저장(1건)이었습니다. 인간 연구), 신진대사 및 해독(인간 연구 없음) 및 장기 성숙(인간 연구 1건). 포함된 모든 인간 연구는 1995년 이전에 출판되었으며 거의 ​​모든 것이 1960년 이전에 출판되었습니다.

우리의 검토에서는 흡수, 신진대사, 균형, 신체 저장소 및 배설을 다루는 15개의 새로운 동위원소 연구(2013년 초 이후 시험 등록 항목 및 컨퍼런스 초록과 함께 게시됨)를 식별했습니다(참조:표 2 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 82  ,  ,  ,  ,  ,  ], 9개의 오래된 동위원소 연구와 함께  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ]). 잠재적으로 가장 관련성이 높은 최근 시험에서는 다양한 영양소 보충[  ,  ,  ,  ,  ], 철 대사에 대한 비타민 A 보충[  ] 또는 다른 치료법과 함께 보충[  ] 의 효과를 조사했습니다 . 이전 시험에서는 야채와 녹색 잎[  ,  ], 분유[  ], 강화된 조미료 분말[  ], 미량 영양소 보충제[  ] 및 고용량 보충제[  ,  ,  ,  ,  )의 효과를 평가 했습니다  ,  ,  ,  ]. 관찰 연구와 비체계적 검토는 Excel 시트 3에 명시되어 있습니다.

3.2.4. 이전 DRV 개발에 사용된 방법론

이전 지침에서 DRV를 개발하는 데 사용된 방법은 보충 텍스트 S5 에 포함되어 있습니다 . 이전 지침에서 사용된 참고 자료 표와 해당 내용은 보충 표 S6 에 나와 있습니다 . 지침은 이전 지침을 인용하는 경향이 있습니다 ( 보충 표 S7 ). 보충 텍스트 S5와 보충 표 S6, S8 및 S9 의 텍스트는 대부분 정보용으로 "잘라내기 및 붙여넣기"라는 점에 유의하십시오.

3.3. 상한값(UL) 설정과 관련된 데이터

3.3.1. 비타민 A의 부작용, 독성 및 과부하에 관한 연구

건강한 유아 및 어린이를 대상으로 한 비타민 A의 독성 및 부작용에 대한 연구는 Excel 시트 4, 부작용에 나와 있습니다. 일부 연구는 주로 독성(예: 급성 우발적 중독)을 평가하는 것으로 확인되었지만 대부분은 섭취와 건강 결과 또는 섭취와 상태 사이의 관계를 다루는 등 검토의 다른 부분에 포함되었습니다. 비타민 A 섭취량을 평가했습니다.

최근 6개의 체계적 검토에서는 비타민 A 보충 또는 과부하의 부작용을 보고했으며[  ,  ,  ,  ,  ,  ], 유용한 오래된 체계적 검토에서는 식품이나 보충제의 레티놀 또는 레티닐 에스테르로 인한 독성에 대한 사례 보고서를 정리했습니다[  ]. 최근 2개의 동위원소 연구에서 비타민 A 과다증에 대한 데이터가 제공되었으며[  ,  ], 최근 13개의 연구에서는 비타민 A 보충의 부작용이 보고되었습니다[  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ]. 또한 우리는 최근 19개와 오래된 관찰(비동위원소) 연구 23개(그 중 6개는 고카로틴혈증에 대해 보고됨)와 최근 3개, 오래된 비체계적 리뷰 3개를 기록했습니다. 상한을 평가하는 데 특히 유용할 수 있는 연구의 하위 집합이 GL에 의해 강조되었습니다(Excel 시트 4 부작용 하단에 표시됨)[  ,  ,  ,  ].

3.3.2. 이전 비타민 A UL 개발에 사용된 방법론

이전 지침의 UL 개발 방법은 보충 표 S8 에 잘라내어 붙여넣고 , UL 파생을 뒷받침하기 위해 이전 지침 내에서 사용된 참조는 보충 표 S9 에 표시됩니다 .

4. 토론

이 범위 검토에서는 0~48개월 어린이의 영양 요구 사항과 비타민 A 상한치를 업데이트하는 데 사용할 가장 관련성이 높은 연구를 식별하고 자세히 설명합니다. 일련의 새로운 연구(가장 최근의 EFSA 의견이 발표되기 2년 전인 2103년 초부터 발표됨[  ])가 발표되었으며 건강 기반 접근 방식을 선택하든 모델링 기반 접근 방식을 선택하든 지침 설정에 사용할 수 있습니다.

이것은 체계적 검토가 아닌 범위 지정 검토이지만, 우리는 어린이의 비타민 A에 대한 영양 요구 사항과 상한선을 업데이트하는 데 사용할 연구를 식별, 정량화 및 매핑하기 위한 체계적인 방법을 사용했습니다. 그러나 우리는 자원 부족으로 인해 오래된 전문 논문에 접근할 수 없는 등의 한계를 인정합니다. 또한 포함된 각 연구의 편향 ​​위험, 방법 및 결과에 대한 제한된 정보만 제공합니다.

4.1. 영양소 요구량에 대한 건강 기반 접근 방식

데이터 매핑은 섭취 결과 및 섭취 상태 시험을 사용하여 DRV를 설정하고 보충 시험을 생략하는 데에도 충분한 데이터가 있을 수 있음을 시사합니다. 다양한 문화적 환경에서 모유 수유, 분유 사료, 보완 식품 및 기타 식품을 통한 비타민 A 섭취 효과를 평가하는 연구는 잠재적으로 가장 유용하며, 면역 반응, 혈청 레티놀 및 베타카로틴에 대한 보충 효과를 평가하는 시험은 사망률 데이터를 뒷받침할 수 있습니다. . 비타민 A 보충이 사망률에 미치는 영향은 최근 체계적으로 검토되었으며, 검색은 2016년 초까지 진행되었습니다. 비타민 A 섭취량(일반 식품, 조제분유, 강화제 및 생체 강화제를 포함한 다양한 형태) 사이의 정량적 관계를 평가하는 포괄적인 체계적 검토를 수행하고 있습니다. 건강, 발달, 성장, 부작용 및 유아 및 어린이의 비타민 A 상태에 대한 주요(정의된) 측정(기초 비타민 A 섭취량 및 상태 평가 포함)에 대한 강화된 비타민 A를 첨가한 식품(비타민 A 보충제는 아님)이 유용할 것으로 보입니다. 건강 기반 지침을 뒷받침합니다. 이상적으로, 1차 연구에서는 건강 결과와의 영향 또는 연관성을 평가할 때 모유, 분유, 보완 식품, 보충제 및 강화 식품에 포함된 프로비타민 A 카로티노이드 및 미리 형성된 비타민 A로부터 비타민 A 섭취량을 평가합니다. 영유아의 식이, 강화 및 보충 공급원으로부터 정량화된 비타민 A 섭취가 건강, 발달, 성장 및 부작용에 미치는 영향을 평가하는 추가 1차 연구가 유용할 것입니다.

4.2. 영양소 요구량에 대한 모델링 기반 접근 방식

우리의 범위 검토에서는 비타민 A 전체 신체 및 간 저장, 손실, 필요 및 균형에 대한 생물 강화, 강화 및 식품 기반 비타민 A의 효과를 정량화하기 위한 좋은 접근 방식이 될 수 있는 최근 동위원소 추적자 데이터를 확인했습니다. 확인된 최근 연구를 통해 현장 조건에서 프로비타민 A 카로티노이드와 프로비타민 A 전환 인자의 생물학적 효능(흡수와 생물 전환의 조합)을 평가할 수 있습니다[  ]. 적절한 데이터세트를 갖춘 "슈퍼맨" 디자인을 사용한 수학적 모델링을 통해 "부분 이화율"을 계산할 수 있으며, 이는 일일 비타민 A 손실, 즉 비타민 A 배설을 잘 나타냅니다. 이러한 연구 결과는 영유아용 DRV 최종 분석에 반영될 수 있을 것이다.

비타민 A 흡수는 전통적으로 대변과 소변에서 배설된 비타민 A의 수준을 측정하여 평가되었지만, 현장 및 실험실에서의 물류 문제와 미생물군집에서 레티노이드의 박테리아 분해로 인해 이 접근 방식의 정확성이 떨어질 가능성이 있습니다. 정의된 경구 투여 후 혈청 레티닐 에스테르 농도를 측정하고 수학적 구획 분석을 결합하면 비타민 A 흡수를 보다 정확하게 평가할 수 있습니다. 마찬가지로, 카로티노이드 흡수는 정해진 경구 투여 후 식후 6~8시간에 킬로미크론 분획의 혈청 농도로 추정할 수 있습니다. 영유아의 식품에서 비타민 A 흡수를 평가하는 것은 6~8시간에 걸쳐 일련의 혈액 샘플을 채취해야 하기 때문에 윤리적으로나 물류적으로 어렵습니다. 이는 위험에 처한 인구 집단에서는 훨씬 더 큰 문제입니다. 이 문제를 극복하기 위해 슈퍼 차일드 디자인을 사용하여 어린이 그룹에 대한 정확한 흡수 데이터를 얻을 수 있습니다. 프로비타민 A 카로티노이드의 경우 흡수 및 생물전환의 변화는 모두 개체 간 변화에 기여합니다. 생물학적 효능 결정을 통해 다양한 식품의 프로비타민 A 카로티노이드의 생물학적 동등성을 평가할 수 있습니다. 레티놀 동위원소 희석(RID) 기술 또는 이중 동위원소(표지된 프로비타민 A 카로티노이드와 결합된 표지된 미리 형성된 레티놀)는 생물학적 효능을 정확하게 평가할 수 있습니다. 비타민 A 흡수를 평가하는 최근 접근법은 곡선 아래 면적 접근법을 사용하는데, 이는 현장 조건에서 유망해 보입니다[  ].

비타민 A 손실은 전통적으로 정의된 용량 적용 후 또는 질병 기간 동안의 소변 및 대변 손실을 사용하여 평가되었습니다. 수학적 구획 분석과 결합된 동위원소 추적자를 사용하는 연구를 통해 시간 경과에 따른 비타민 A 손실을 보다 정확하게 평가할 수 있는 "부분 이화 속도"를 결정할 수도 있습니다. 체계적인 검토에서는 이러한 구별을 명확하게 하고 비타민 A 손실을 평가하기 위한 향후 권장 사항을 포함해야 합니다. 질병 기간 동안 '부분 이화 속도'를 연구하기 위한 향후 연구가 필요합니다.

범위 검토에서는 영유아의 광범위한 일반 식단에서 비타민 A의 흡수, 전환, 저장, 손실, 필요 및 균형에 대한 데이터가 제한되어 있음을 시사합니다. 기존 동위원소 연구에 대한 체계적인 검토는 세계 각지의 다양한 식이 공급원에서 다양한 연령대의 어린이의 흡수, 대사, 저장, 성장, 손실 및 균형에 대한 세부 사항을 명확히 하는 데 유용할 것입니다.

4.3. 상한

영유아의 비타민 A에 대한 적절한 상한선을 설정하려면 비타민 A 섭취와 독성 또는 부작용 사이의 관계를 이해하는 것이 중요합니다. 관련 효능 시험과 부정적인 결과에 대한 시험에서 보고된 부작용을 체계적으로 검토하면 더 강력한 부작용 데이터세트가 생성될 것입니다.

5. 결론

우리는 영유아의 비타민 A DRV 및 상한선 설정과 관련이 있을 수 있는 광범위한 연구 데이터 세트를 생성했습니다. 우리는 이 데이터 세트가 연구자들이 향후 연구에 집중하고 DRV 및 상한 설정 지원에 대한 체계적인 검토를 뒷받침하는 데 유용할 것이라고 믿습니다. 우리의 매핑은 건강 기반 접근 방식과 모델링 기반 접근 방식을 모두 사용하여 영유아의 비타민 A에 대한 DRV를 설정하는 데 잠재적으로 충분한 연구가 있음을 시사합니다. 두 가지 접근 방식 중 하나를 활성화하려면 데이터의 특정 섹션에 대한 새로운 또는 업데이트된 체계적인 검토가 필요합니다. 이상적으로는 DRV 설정에 대한 건강 기반 접근 방식과 모델링 기반 접근 방식을 모두 독립적으로 시도하고 결과를 비교하여 가장 강력한 DRV 추정치를 얻습니다. 어린 아동에 대한 상한선 설정에 대한 데이터는 더욱 제한적이며 나이가 많은 아동과 성인 집단의 추정이 필요할 수 있습니다.

감사의 말

격려와 지원, 조언을 해주신 Susan Fairweather-Tait와 Jason Montez에게 감사드립니다.

보충 자료

다음 내용은 https://www.mdpi.com/article/10.3390/nu14030407/s1 에서 온라인으로 확인할 수 있습니다 . 표 S1: 비타민 A에 대한 범위 지정 검토를 위한 자세한 포함 기준, 표 S2: 3월 19일 실행된 Medline(Ovid) 검색 전략 2021, 표 S3: Embase(Ovid) 검색 전략 실행 2021년 3월 19일, 표 S4: CENTRAL 및 Cochrane Database of Systematic review 검색 전략 실행 2021년 3월 19일, 보충 텍스트 S5: 이전 DRV 개발에 사용된 방법론, 보충 표 S6: 사용된 참조 유아 및 어린이에 대한 비타민 A 요구 사항을 설정할 때 이전 지침에서 보충 표 S7. 기존 지침인 보충 표 S8에 인용된 식이 기준 값 및 권장 사항. 영유아의 비타민 A에 대한 이전 상한선을 설정하는 데 사용된 방법론, 보충 표 S9. 영유아의 비타민 A 상한 설정과 관련된 참고 자료, 보충 참고 자료 및 포함된 모든 관련 연구를 표로 정리한 보충 데이터 세트.

저자 기여

개념화, LH, AAW, PA 및 GL; 방법론, LH, JB, JF 및 FS; 소프트웨어, JF, JB 및 LH; 검증 및 공식 분석, CE-B., JB, JF, BVT 및 LH; 조사, LH, CE-B., JB, JF, AJ, NJ, BVT, AA, CC, LE, CF, EG, CH, SHW, NN, TO, EP(엘리스 파킨슨), EP(엠마 프렌티스), MQ , LR, HG, FS, AAW, PA, GL; 자원 및 프로젝트 관리, JF 및 HG; 데이터 큐레이션, JF, CE-B. 그리고 HG; 작문 - 원본 초안 준비, LH 및 GL; 집필—검토 및 편집, 모든 저자; 시각화, LH 및 GL; 감독, AAW, PA, FS 및 GL; 자금 조달, LH, JB, CE-B., FS, PA 및 GL 모든 저자는 출판된 원고 버전을 읽고 동의했습니다.

자금 조달

이 범위 지정 검토는 세계보건기구(WHO)의 지원을 받아 승인 번호 2021/1102552-0으로 이루어졌습니다.

데이터 가용성 선언문

이 범위 검토에 제시된 데이터는 관련 Excel 시트 및 보충 자료 에서 확인할 수 있습니다 . 자금 지원 신청의 일부를 구성하는 프로토콜은 저자의 요청에 따라 제공됩니다.

이해 상충

저자는 GL이 데이터 세트에 포함된 일부 연구의 저자라는 점을 제외하고는 이해 상충이 없음을 선언합니다. 자금 제공자는 범위 지정 검토에 대한 질문을 설정하고 프로토콜에 동의하는 데 참여했지만 데이터 수집, 분석 또는 해석에는 아무런 역할도 하지 않았습니다. 원고를 작성하거나 결과를 출판하기로 결정하는 경우.




List of Articles
번호 분류 제목 글쓴이 날짜 조회 수
공지 덕질 공통 이용규칙 및 안내 (업데이트중+ 2024-04-13) 😀컴덕824 2024.04.14 3840
공지 전문정보 pubmed 의학/약학 논문 전문사이트 file 😀건강덕441 2024.04.01 819
공지 1000P를 모으면 다이소 상품권 1000원을 신청할 수 있습니다. file Private 2024.02.14 4944
177 전문정보 뇌 장애 및 노화에 대한 글루타티온 file 😀건강덕670 2024.04.14 329
176 전문정보 비타민 B 복합제 처방: 재평가 필요 😀건강덕970 2024.04.14 333
175 전문정보 비타민 섭취와 치주질환: 관찰 연구의 메타 분석 file 😀건강덕517 2024.04.14 310
174 전문정보 비타민 D가 풍부한 버섯과 비타민 D3가 건강한 노인의 인지 성능과 기분에 미치는 영향 file 😀건강덕051 2024.04.14 297
173 전문정보 성인의 만성 통증 질환 치료를 위한 비타민 D file 😀건강덕147 2024.04.14 331
172 전문정보 근골격계를 넘어서는 비타민 D의 비근골격계 이점 file 😀건강덕899 2024.04.14 334
171 전문정보 비타민 D 비타민은 젊고 건강한 남성의 비타민 D 상태에 다르게 영향을 미칩니다 😀건강덕267 2024.04.14 343
170 전문정보 아스코르빈산의 항산화 및 항염증 활성 file 😀건강덕865 2024.04.14 338
169 전문정보 비타민 C는 중환자실 입원 기간을 단축할 수 있습니다: 메타 분석 file 😀건강덕536 2024.04.14 391
168 전문정보 비타민 C 강화: 캡슐화 기술의 필요성과 최근 동향 file 😀건강덕833 2024.04.14 305
167 전문정보 위암 발생 경로, 헬리코박터 파일로리 독성 및 항산화 시스템, 비타민 C 및 식물화학물질과의 상호작용 file 😀건강덕282 2024.04.14 358
166 전문정보 젊은 뇌의 비타민 C 결핍—실험 동물 모델을 통한 결과 † file 😀건강덕956 2024.04.14 346
165 전문정보 비타민 C 수송체와 발암에 미치는 영향 file 😀건강덕342 2024.04.14 389
164 전문정보 시판 제품에 통합된 아스코르빈산의 화학적 안정성: 생체 활성 및 전달 기술에 대한 검토 file 😀건강덕582 2024.04.14 331
163 전문정보 암 극복을 위한 전투에서 아스코르빈산의 치료 잠재력 이해 file 😀건강덕018 2024.04.14 368
162 전문정보 비타민 C 생리학: 알려진 것과 알려지지 않은 것 그리고 골디락스 file 😀건강덕758 2024.04.14 319
161 잡담🗣️ 비타민 C에 대해 자세히 알아보자. (생리학적 역할, 동역학, 결핍, 사용, 독성 및 결정) file 😀건강덕925 2024.04.14 351
160 잡담🗣️ 더 이상 사람들에게 ‘자신을 숨기지 않기로 결심’ 성소수자 file 😀건강덕340 2024.04.14 345
159 전문정보 치매 예방, 중재 및 치료: Lancet Commission 보고서 file 😀건강덕869 2024.04.01 754
158 전문정보 젊은 나이에 치매의 명칭과 정의에 관한 통합적 문헌고찰 file 😀건강덕496 2024.04.01 859
Board Pagination Prev 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Next
/ 9