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목적
다양한 종류의 비타민 섭취를 식이섭취와 치주질환 위험 사이의 역학적 상관관계를 평가하기 위해 메타분석을 실시하였다.
행동 양식
PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Library, China Biology Medicine Disc, CNKI, VIP 및 WanFang Database 등 8개 데이터베이스에서 포괄적인 컴퓨터 검색을 수행했으며 무작위 효과 모델을 적용하여 합동 승산비(OR)를 결합했습니다. 포함된 연구의 해당 95% 신뢰 구간(CI)을 사용하고 단일 연구가 포괄적인 결과에 미치는 영향을 탐색하기 위해 민감도 분석을 수행했습니다.
결과
우리는 최종적으로 23개 관찰 연구에서 45개 효과 그룹을 포함했으며 총 연구 참가자 수는 74,488명이었습니다. 결과는 더 높은 수준의 비타민 A(OR: 0.788, 95% CI: 0.640–0.971), 비타민 B 복합체(OR: 0.884, 95% CI: 0.824–0.948), 비타민 C(OR: 0.875, 95% CI)를 보여주었습니다. : 0.775~0.988), 비타민 D(OR: 0.964, 95% CI: 0.948~0.981), 비타민 E(OR: 0.868, 95% CI: 0.776~0.971) 섭취는 모두 치주질환과 음의 상관관계가 있었습니다. 각 연구를 제거한 후 일회성 민감도 분석에서는 5개 메타 분석의 전체 결과에 큰 변화가 없는 것으로 나타났습니다.
결론
이번 메타분석 결과, 고용량 비타민A, 비타민B복합체, 비타민C, 비타민D, 비타민E의 섭취와 치주질환 발생 가능성 사이의 음의 연관성이 입증되어, 치주질환 예방에 비타민의 중요한 역할이 밝혀졌습니다. .
추가 정보
온라인 버전에는 10.1186/s12903-024-03850-5에서 제공되는 보충 자료가 포함되어 있습니다.
배경
만연한 만성 질환인 치주 질환은 전 세계적으로 상당수의 개인에게 영향을 미칩니다. 심각한 치주 질환의 전 세계 유행 사례 수만 2017년에 7억 9,600만 건에 달했습니다[ 1 ]. 미국에서는 30세 이상 성인의 42%가 치주질환을 앓고 있습니다[ 2 ]. 한국 성인의 치주질환 유병률은 10.2%에서 55.7%까지 다양하다[ 3 ]. 마찬가지로 중국 성인의 경우 임상적 애착 상실 ≥ 4mm를 발견한 비율은 연령대에 따라 33.2%~74.2% 범위였습니다[ 4 ]. 치주질환은 치주조직의 파괴를 초래할 뿐만 아니라 인간의 전반적인 건강과 삶의 질에 부정적인 영향을 미치게 된다. 수많은 연구에서 치주 질환과 알츠하이머병, 당뇨병, 류마티스 관절염, 염증성 장 질환, 조산 및 자간전증과 같은 다양한 전신 질환 사이의 강한 상관관계가 점점 더 확립되었습니다[ 5 , 6 ]. 이러한 발견은 다른 건강 영역의 잠재적인 합병증을 예방하기 위해 양호한 구강 건강을 유지하고 치주 질환을 해결하는 것의 중요성을 강조했습니다.
치주질환은 세균 감염이 주를 이루는 염증성 질환이다. 또한 유전적 감수성, 호르몬 변화, 흡연, 음주 등 일부 잠재적인 위험 요인도 진행을 촉진합니다. 최근 몇 년 동안 다양한 유형의 비타민 섭취와 치주 질환 위험 사이의 관계를 조사한 많은 연구가 있었지만 일관된 결론에 도달하지 못했습니다. 일부 연구에서는 비타민 A, 비타민 B6, 비타민 B12, 엽산, 비타민 C, 비타민 D 및 비타민 E 섭취량이 높을수록 치주 질환 발병률과 음의 상관 관계가 있음을 발견했습니다 [ 7 , 8 ]. 그러나 일부 연구에서는 엽산, 비타민C 섭취, 치주질환 사이에 유의미한 상관관계가 없다고 제시하고 있다[ 9 , 10 ]. 따라서 본 연구에서는 비타민과 치주질환의 관계에 대한 기존 관찰연구를 정량적으로 종합하는 것을 목적으로 하였다. 또한, 비타민 섭취와 치주질환 위험 사이의 용량-반응 관계를 탐구하고자 했습니다. 이를 통해 본 연구는 비타민과 치주질환의 상관관계를 보다 객관적으로 평가하고, 치주질환의 원인 규명과 1차 예방대책 수립에 과학적 근거를 제시하고자 하였다.
재료 및 방법
본 연구의 보고는 PRISMA(체계적 검토 및 메타 분석을 위한 선호 보고 항목) 지침을 참고했습니다[ 11 ]. 이 메타 분석 프로토콜은 국제적으로 등록된 체계적 검토 및 메타 분석 프로토콜 시스템(PROSPERO)(ID CRD42023440945)에 등록되었습니다.
문헌 검색 전략
비타민 섭취와 치주질환 위험에 관한 관련 문헌을 종합적으로 확보하기 위해 PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Library, China Biology Medicine Disc, CNKI, VIP, WanFang Database 등 8개 데이터베이스를 검색했습니다(2022년 12월 31일까지). ), PubMed의 문헌 검색 공식은 다음과 같습니다: ((“비타민”[메시]) OR (((비타민[제목/요약]) OR (엽산[제목/요약])) OR (엽산[제목/요약]) )) AND ((“치주염”[메시]) OR (((치주질환[제목/초록]) OR (치주염[제목/초록])) OR (치주감염[제목/초록]))).
포함 기준
본 연구에 포함된 논문은 다음 기준을 충족해야 합니다: (1) 비타민과 치주질환 위험 사이의 역학적 연관성을 평가한 관찰 연구 형식의 원본 논문, (2) 연구 참가자는 일반 인구로 구성되었습니다. 3) 원래 연구의 변수에는 다양한 유형의 비타민의 식이 섭취가 포함되었으며, (4) 연구 결과는 치주 질환의 유병률, (5) 다변량 조정 상대 위험(RR) 또는 승산비(OR)였습니다. 비타민 섭취와 치주 질환 사이의 관계에 대한 해당 95% 신뢰 구간(CI)(또는 이러한 측정 항목의 계산에 허용되는 데이터)이 제공되었습니다. (6) 연구는 중국어 또는 영어로 수행되었습니다. 논문의 제외 기준은 (1) 논문의 연구 유형이 명시적으로 명시되지 않은 경우, (2) 효과적인 결과 데이터를 추출할 수 없는 품질이 낮은 논문, (3) 반복되는 데이터가 있는 문헌, (4) 문서 전문에 접근할 수 없습니다.
데이터 추출 및 품질 평가
두 명의 연구자가 우선적으로 포함기준과 제외기준에 따라 문헌심사 및 데이터 추출을 실시한 후 교차검증을 한 후 차이점이 있을 경우 토론을 통해 해결한다. 추출된 내용은 다음과 같다. (1) 제1저자명, 출판 연도, 연구 설계 유형, 연구 대상자의 성별, 연령, 대륙 및 국가, 표본 크기, 등 포함된 연구에 대한 기본 정보 경우의 수; (2) 비타민의 유형 및 평가 방법, 치주 질환의 정의, 95% CI의 다변량 조정 OR 및 교란변수.
Newcastle-Ottawa Scale(NOS)과 Agency for Healthcare Research and Quality(AHRQ)를 각각 적용하여 포함된 모든 사례 대조 연구와 단면 연구를 평가했습니다[ 12 , 13 ]. NOS는 최대 9점, 최소 0점으로 구성되어 있으며, “ < 4점”, “4~6점”, “7~9점” 등급은 “방법론적 질이 낮음”, 방법론적 질이 중간임을 나타냅니다. ”, “높은 방법론적 품질”을 각각 나타냅니다. 또한, AHRQ에서 권장하는 단면 측정 기준은 총 11개 항목, 총 11점으로 구성되어 있으며, 평가 항목은 '예', '아니요', '불분명'의 3가지 항목으로 구성된다. “예” 응답은 1점, “아니오” 또는 “불명확” 응답은 0점을 부여받으며, “<4점”, “4~7점”, “8~11점”은 각각 “낮음”을 의미합니다. 방법론적 품질', '중간 방법론적 품질', '높은 방법론적 품질'로 구성됩니다.
통계 분석
추출된 정보를 바탕으로 다변량 보정 OR과 이에 상응하는 95% CI를 초기에 컴파일하였고, 원 연구의 서로 다른 참조 그룹에서 사용된 효과 크기를 가장 낮은 그룹과 일치하도록 Excel 매크로 파일을 활용했습니다. 참조 [ 14 ]. 이후 연구 간 이질성을 검증하기 위해 Cochrane Q test와 I 2 를 공동으로 사용했는데, 이질성이 P > 0.1이고 I 2 < 50%인 경우 고정 효과 모델을 메타 분석에 사용하고, 이질성이 P ≤ 0.1 또는 I 2 ≥ 50%이면 무작위 효과 모델이 사용되었습니다. Leave-one-out 민감도 분석은 각 연구를 개별적으로 제거하여 전체 결과에 대한 각 연구의 영향을 탐색하는 데 사용되었습니다[ 15 ]. 마지막으로 퍼널 플롯을 활용하여 출판 편향이 있는지 평가하고, 출판 편향이 발견되면 추가 수정을 위해 퍼널 플롯의 다듬기 및 채우기 방법을 사용했습니다. 모든 데이터는 Stata V.16.0 (Stata Corp, College Station, Texas, United States)을 사용하여 분석되었으며 통계적 유의성은 양측 P <0.05로 결정되었습니다.
결과
문헌심사 과정 및 결과
예비검색 결과 총 3163개의 관련기사가 검색되었습니다. 레이어별 심사를 거쳐 최종적으로 기준에 맞는 23개의 영문 문서가 포함되었다[ 7 – 10 , 16 – 34 ] (Fig. 1).
기본 특성 및 품질 평가
테이블1 번 테이블1포함된 연구의 기본 특성을 제시합니다. 5개의 환자-대조 연구는 모두 6~7점(보충 표 1 ) 사이로 점수가 매겨졌고, 18개 단면 연구의 점수는 모두 7~8점(보충 표 2 )으로 포함된 모든 연구가 중간에서 높은 수준임을 나타냅니다. 품질.
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비타민 섭취와 치주질환 위험의 관계
비타민 A
4개의 연구에서는 17,642명의 건강한 개인과 7,832명의 치주 질환 환자의 비타민 A 섭취를 보고했습니다. 연구 간 통계적으로 유의미한 이질성( I 2 = 79.1%, p = 0.003)으로 인해 무작위 효과 모델을 수행했습니다. 결과는 더 높은 수준의 비타민 A 섭취와 치주 질환 위험 사이에 음의 상관관계가 있음을 나타냅니다(OR: 0.788, 95% CI: 0.640–0.971). 2ㅏ). 단일 연구의 전체 결과에 대한 영향을 알아보기 위해 Leave-one-out 민감도 분석을 실시한 결과, 어느 하나의 연구를 제외해도 전체적인 결과는 크게 변하지 않은 것으로 나타났다(Fig. 2비).
비타민 B 복합체
5개 기사의 총 12개 효과 그룹은 비타민 B 복합체 섭취에 대한 정보를 제공했습니다. 종합적인 결과에서는 비타민 B 복합체의 함량이 높을수록 치주질환 유병률 감소와 관련이 있는 것으로 나타났습니다(OR: 0.884, 95% CI: 0.824–0.948). 삼ㅏ). 한편 고용량 비타민 B2(OR: 0.907, 95% CI: 0.836~0.984), 비타민 B6(OR: 0.848, 95% CI: 0.748~0.961), 비타민 B12(OR: 0.850, 95% CI: 0.746~ 0.969), 엽산(OR: 0.848, 95% CI: 0.720~0.999) 섭취만으로도 치주질환과 음의 상관관계를 보였지만, 고용량 비타민 B1만 섭취한 하위그룹에서는 유의미한 연관성이 발견되지 않았습니다(OR: 0.919). , 95% CI: 0.642~1.316). 연구들 간에 통계적으로 유의미한 이질성은 관찰되지 않았습니다( I 2 = 70.6%, p < 0.001). 민감도 분석에서는 각 연구를 별도로 제외시킨 후 전체 연구 결과에 큰 변화가 관찰되지 않았다(Fig. 삼비).
비타민 C
비타민 C 식이 섭취와 관련하여 51,145명의 참가자를 대상으로 한 8개 연구에서는 더 높은 수준의 비타민 C 섭취가 치주 질환과 음의 상관관계가 있음을 시사했습니다(OR: 0.875, 95% CI: 0.775–0.988). 4a) 연구 간 이질성이 통계적으로 유의미합니다( I 2 = 89.8%, p < 0.001). 또한 민감도 분석에서 각 연구를 별도로 제외하였을 때 전반적인 연구 결과에는 큰 변화가 없었다(Fig. 4비).
출판 편향
깔때기 도표는 모든 여론 조사 효과 크기에 대한 출판 편향을 평가하는 데 사용되었습니다. 5개 결과는 모두 상당한 비대칭성을 나타냈습니다. 따라서 잠재적인 누락된 연구를 수정하기 위해 깔대기 플롯의 다듬기 및 채우기 방법을 추가로 수행했지만 비타민 A의 전체 결과 외에 누락된 항목은 발견되지 않았습니다. 비타민 A 및 이는 이번 메타분석에서 출판 편향으로 이어졌고, 조정 후 둘 사이의 상관관계가 더욱 유의미해졌습니다(OR: 0.734, 95% CI: 0.571–0.946)(그림 1). 7). 다른 4가지 메타 분석의 전체 결과는 변경되지 않았으며, 이는 치주 질환의 유병률에 따른 비타민 B 복합체, 비타민 C, 비타민 D 및 비타민 E 소비 분석에 명백한 출판 편향이 없음을 나타냅니다(보충 파일 1 ). .
논의
다양한 유형의 비타민 섭취와 치주 질환 위험 사이의 관계를 조사하기 위해 총 74,488명의 연구 참가자가 포함된 23개의 관찰 연구에서 총 45개의 효과 크기가 포함되었습니다. 무작위 효과 모델을 기반으로 한 결과는 비타민 A, 비타민 B 복합체, 비타민 C, 비타민 D 및 비타민 E 섭취가 높을수록 치주 질환의 유병률 감소와 관련이 있음을 보여주었습니다. 민감도 분석에서는 5개 메타 분석의 전체 결과가 모두 실질적으로 변하지 않았으며 이는 본 연구의 결과가 견고하고 신뢰할 수 있음을 나타냅니다.
이전의 많은 연구에서도 다양한 유형의 비타민 섭취와 치주 질환 발병률 사이의 관계를 조사했습니다[ 35 ]. Luoet al. 또한 비타민 A, 비타민 B1, 엽산, 비타민 C 및 비타민 E의 적절한 섭취와 치주 질환 위험 사이에 유의미한 음의 상관 관계가 있음을 발견했습니다 [ 26 ]. Machado 등의 메타분석에서도 치주건강군에 비해 치주염군에서 비타민D 수치가 유의하게 낮은 것으로 나타났다[ 36 ]. 우리의 발견 결과는 이러한 연구와 일치했습니다. 그럼에도 불구하고 Park et al. 치주건강군에 비해 치주염군에서 비타민A, 비타민C의 수치가 유의하게 낮았다는 점을 지적한다[ 24 ]. Li et al. 비타민C 섭취량은 158.49mg으로 치주염 발병률이 가장 낮은 것으로 나타났으며, 비타민C 섭취가 부적절하거나 과다할 경우 치주염 발생 가능성이 높아질 수 있다고 제안하였다[ 30 ].
치주질환과 비타민 사이의 연관성에 대한 기본 메커니즘은 아직 명확하지 않지만, 현재 연구는 주로 치주 조직에 대한 비타민의 항염증 및 회복 효과에 중점을 두고 있습니다. 항염증 효과 측면에서 비타민은 호중구와 대식세포의 식세포 기능과 면역 화학주성을 강화하여 치주 조직의 세균 감염 발병을 억제할 수 있습니다. 예를 들어, 비타민 D는 대식세포의 식세포 기능과 면역 화학주성을 증가시키고 단핵구의 1-α-수산화효소 활성을 강화시켜 치주 조직의 면역 반응을 강화시킵니다[ 37 ]. 또한 비타민은 과도한 활성 산소종(ROS)의 생성을 억제하고 염증 매개체 및 박테리아 독소의 합성을 감소시켜 항염증 효과를 발휘합니다. 비타민 D는 보조 T 세포(Th)에 의한 IL-17과 같은 사이토카인의 생성을 감소시키며, 이는 치주염 발병률의 증가와 관련이 있습니다[ 38 ]. 더욱이, 높은 수준의 비타민 D는 RANKL, IL-1 또는 IL-6과 같은 염증 분자의 수준을 감소시킬 수도 있습니다 [ 39 , 40 ]. 비타민 E는 지질 과산화를 감소시키고 슈퍼옥사이드 디스뮤타제의 수준을 증가시켜 항산화 효과를 발휘할 뿐만 아니라[ 41,42 ] 치은 섬유아세포에서 IL-6 및 IL-1β의 발현을 감소시켜 ROS 생성을 감소시킵니다[ 43 ]. 또한 비타민 E는 Porphyromonas gingivalis의 지질다당류의 활성을 억제하고 치은 섬유아세포의 성장과 이동을 자극합니다[ 44 ]. 비타민 C는 인간 치은 섬유아세포에 대한 Porphyromonas gingivalis의 세포사멸 및 세포독성 효과를 감소 시킵니다 .
치주 조직 복구 및 재생 측면에서 비타민은 콜라겐 합성을 증가시키고 뼈 대사를 촉진하여 치주 조직 재생 및 치조골 무기질화 수준을 향상시키는 기능을 가지고 있습니다. 비타민 A는 인간 치주 인대 세포의 증식, 이동 및 골형성 분화를 자극하는 능력이 있어 치주 조직 재생을 촉진할 가능성이 있는 것으로 간주됩니다[ 46 ]. 비타민 B 복합체의 보충은 치주 수술을 받는 만성 치주염 환자의 상처 치유 능력을 향상시키고 임상 부착 수준을 높이는 데 도움이 될 수 있습니다[ 47 ]. 비타민 C는 콜라겐 섬유의 양과 혈관의 강도를 증가시켜 치주 조직 재생을 촉진할 수 있습니다 [ 48 ]. 비타민 C의 경구 보충은 만성 치주염 환자와 골 유도 재생 또는 임플란트 수술을 위한 바이오-오스 콜라겐 이식을 받는 환자의 수술 후 치유를 개선합니다[ 49 ]. 비타민D는 장과 신장의 칼슘과 인의 흡수를 향상시켜 치조골의 무기질화 능력을 직접적으로 강화시키며, 부갑상선 호르몬의 합성과 방출을 억제하여 파골세포의 활성을 억제하고 치조골의 흡수를 감소시킨다[ 50 ].
이 메타 분석에는 몇 가지 주목할 만한 장점이 있었습니다. 첫째, 우리가 아는 한, 이는 여러 비타민과 치주질환 위험 사이의 관계를 조사한 최초의 메타 분석이었습니다. 이전 연구는 주로 단일 유형의 비타민과 치주 질환 사이의 연관성을 탐구하는 데 중점을 두었습니다. 우리의 일상 식단에서 다양한 유형의 비타민 섭취가 분리되지 않으며 다양한 비타민 간에 상호 작용과 시너지 효과가 있을 수 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 따라서 우리는 복합비타민 분석을 실시하는 것이 비타민과 치주질환의 상관관계를 탐구하고 치주질환의 근본적인 원인을 찾는 데 보다 포괄적인 접근 방식을 제공한다고 믿었습니다. 둘째, 이번 메타분석에는 다수의 참가자와 여러 국가가 포함되면서 더욱 탄탄하고 안정적인 결과를 얻을 수 있었다는 점에 주목해야 합니다. 셋째, 포함된 모든 연구는 서로 다른 교란 요인을 조정하여 이 연구의 신뢰성을 높였습니다. 인구 집단에서 치주 질환의 높은 유병률을 고려할 때, 이 연구는 1차 예방 조치 개발에 중요한 영향을 미칠 수 있으며 개인을 위한 식이 지침 수립을 뒷받침하는 증거로 작용할 수 있습니다.
본 연구의 가장 큰 제한점은 포함된 논문이 모두 관찰연구였기 때문에 비타민 섭취량과 치주질환 사이의 인과관계를 아직 설명할 수 없었다는 점이다. 또 다른 단점은 비타민을 측정하는 데 사용되는 일관성 없는 방법과 이러한 역학 연구 중 비타민 섭취량의 최고 또는 최저 수준이 다양하기 때문에 비타민 섭취에 대한 적절한 범위를 제안할 수 없다는 것입니다.
결론
이 메타 분석 결과는 비타민 A, B 복합체, C, D, E 섭취 수준이 높을수록 치주 질환 위험 사이에 음의 상관 관계가 있음을 나타냅니다. 따라서 이는 의료 전문가가 치주 질환의 발생을 예방하고 줄이기 위해 구강 건강 교육에서 적절한 비타민 보충에 대한 인식을 향상시킬 수 있는 임상 예방을 위한 새로운 길을 제공합니다. 게다가 향후 연구는 둘 사이의 인과 관계를 탐구하고 치주 질환 치료에서 비타민 개입의 역할을 추가로 조사하기 위해 보다 전향적인 연구와 무작위 대조 시험에 초점을 맞춰야 합니다. 또한, 우리는 향후 연구에서 치주 질환에 대한 통일된 진단 기준과 비타민 수준 측정을 위한 표준화된 방법을 채택하여 더 높은 품질의 연구를 수행하도록 장려했으며, 이는 임상 및 공중 보건 관련 조치 개발에 더 많은 지원을 제공할 것입니다.
약어
| OR | 교차비 |
| CI | 신뢰 구간 |
| FFQ | 음식 빈도 설문지 |
| DHQ | 자가 관리 식습관 설문지 |
| 24시간 DR | 24시간 식단기록 |
| PD | 프로빙 깊이 |
| 칼 | 임상적 애착 상실 |
| CPI | 커뮤니티 치주 지수 |
| 로스 | 활성산소종 |
저자의 기여
Nannan Mi는 메타 분석을 수행하고 원본 기사를 작성했습니다. Miaomiao Zhang과 Zheng Ying이 데이터 추출을 수행했습니다. Xiaoping Lin은 논문의 언어를 확인하고 수정하는 데 도움을 주었습니다. Ying Jin은 논문 준비 및 원고 검토에 기여했습니다.
비타민 D가 풍부한 버섯과 비타민 D3가 건강한 노인의 인지 성능...
