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대장암의 유병률과 사망률은 최근 몇 년 동안 검진 및 치료 방법의 발전으로 감소했지만 여전히 미국과 세계에서 세 번째로 흔한 암입니다. 1 대장암의 약 41%는 근위부 대장과 관련이 있고, 22%는 원위부 대장과 관련이 있으며, 28%는 직장과 관련이 있습니다. 2 골격근량과 지방의 지속적인 손실로 확인되는 악액질은 질병 예후와 암의 약화 병인에 중요한 역할을 합니다. 3 Poisson 등의 연구에 따르면 4 대장 암 환자 157명 중 암 악액질 유병률은 53.9%였습니다. 악액질은 다인자성 질환이며 전신 염증이 병태생리에서 중요한 역할을 합니다. 5 이 질환에서는 IL-6, TNF-α, CRP와 같은 염증 인자의 수치가 비악액질 환자에 비해 상당히 증가합니다. 5 - 7 염증인자의 급성 증가는 신경펩타이드 Y, 렙틴, 신경내분비축, 그렐린의 역할을 방해하여 식욕부진 경로를 지속적으로 자극합니다. 5 또한 이러한 염증성 사이토카인은 과분해 상태, 근육 파괴, 지방분해 증가, 급성기 반응과 같은 소모증에서 관찰되는 많은 대사 변화를 유발합니다. 5
다양한 연구에서 염증을 조절하고 감소시키는 데 식단이 효과적인 역할을 한다는 사실이 밝혀졌습니다 .8 또한 여러 연구에서 영양소뿐만 아니라 지중해식 식단과 같은 식단이 암을 포함한 다양한 질병의 염증을 줄일 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다.9 , 10 이 식단은 통곡물, 올리브 오일, 야채, 콩류, 과일, 견과류와 씨앗, 치즈와 요거트와 같은 유제품을 많이 섭취하는 반면 우유, 붉은 고기, 과자는 적게 섭취할 것을 권장합니다. 또한 계란과 생선은 적당히 섭취할 것을 권장합니다.9 지중해 식 식단의 영양소인 식물 화학 물질, 폴리페놀, 올레우로페인, 하이드록시티로솔, 항산화제, 단일불포화지방산(MUFA), 오메가-3 지방산(PUFA)은 산화 스트레스와 염증 연쇄 반응을 억제하여 근육 조직의 단백질 분해와 지방 분해를 줄일 수 있습니다 .11 - 14 역학 연구에 따르면 지중해식 식단을 더 많이 고수할수록 근육량과 근력이 더 높은 것으로 나타났습니다.15 , 16 폐암 의 염증에 대한 지중해식 식단 개입의 효과를 조사하기 위해 Gioxari 등이 실시한 무작위 임상 시험(RCT)에 따르면 이 공식(BMI × Alb/중성구 림프구 비율)에서 얻은 진행성 폐암 염증 지수(ALI)가 지중해식 식단을 따른 환자보다 대조군에서 유의하게 증가했습니다.17 또한 다양한 연구에 따르면 악액질 환자의 삶의 질이 감소하고 신체 기능도 어느 정도 손상됩니다.18 , 19 암 악액질 환자는 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 음식 섭취 감소로 고통받을 수 있습니다.19 따라서 앞서 언급한 증상을 줄이기 위해 영양 지원과 건강한 식단을 따르는 것이 효과적일 수 있습니다.20 Baguley 등은 전립선암 환자 23명을 대상으로 RCT를 실시하여 지중해식 식단을 따르면 개입을 시작한 지 3개월 후 삶의 질이 상당히 향상되었음을 보여주었습니다. 21 그러나 이러한 식단이 암 악액질 환자에게 미치는 효과에 대한 자료는 제한적입니다.
지중해식 식단이 염증을 조절하고 암으로 인한 사망률을 줄이며 근육량과 근력을 증가시키는 데 중요한 역할을 한다는 점, 그리고 이 분야에서 몇몇 임상 시험 연구가 수행되었다는 점을 고려할 때, 이 임상 시험의 목적은 지중해식 식단이 대장암으로 인한 악액질을 앓는 환자의 인체 계측 지표, 염증 요인, 삶의 질, 영양 상태에 미치는 효과를 조사하는 것이었습니다.
방법
대장암 악액질 환자를 대상으로 한 이 무작위 우월성 대조 임상 시험은 이란 테헤란의 이맘 호메이니 병원 단지에서 9개월(2022년 1월부터 2022년 9월까지) 동안 실시되었습니다. 테헤란 의대의 현지 검토 위원회는 현재 연구 프로토콜을 수락했습니다. 무작위 배정 전에 환자 또는 법적 대리인으로부터 사전 동의를 받았습니다. BMI(≤23, >23)와 www.randomization.com 웹사이트를 통해 암 유형(대장암 또는 직장암)을 기준으로 계층화된 블록 무작위 배정을 적용했습니다. 저희 는 이전에 현재 프로토콜 연구에 대한 자세한 내용을 게시했습니다. 22 이 연구는 www.irct.ir (ID: IRCT20211027052884N1) 에 등록되었습니다 . 2022년 1월부터 2022년 9월까지 대장암으로 인한 악액질 환자 46명을 모집하였고, 이 중 23명은 개입군(지중해식 식단을 받음)에 속했고, 23명은 대조군(영양 상담을 받음)에 속했습니다.
환자
연구에는 경구 섭취를 하고 TNM UICC 2010 시스템(종양학자가 검출) 23 에 따른 2~4단계 대장암 진단과 GLIM(Global Leadership Initiative on Malnutrition) 기준 24 에 따른 악액질 진단을 받은 40세 이상 연령대의 모든 환자와 Karnofsky 척도 25 에 따른 환자의 기능 상태가 70% 이상인 환자, 신장 및/또는 간 장애와 같은 심각한 기저 질환이 없고 지중해식 식단 요소(예: 견과류나 올리브 오일)에 알레르기 병력이 없는 개인이 포함되었습니다. 암 악액질 진단과 관련하여 GLIM 기준이 적용되었습니다. 24 GLIM 기준에는 3가지 표현형 기준(체중 감소, 낮은 체질량 지수, 근육량 감소)과 2가지 병인학적 기준(음식 섭취 감소 또는 음식 흡수 감소, 염증 또는 질병의 존재)이 포함되었습니다. 악액질을 진단하려면 최소한 하나의 표현형 기준과 하나의 병인학적 기준이 있어야 합니다.
간섭
자격을 갖춘 환자는 개입 그룹 또는 대조군으로 무작위로 배정되었습니다. 개입 그룹에는 엑스트라 버진 올리브 오일(EVOO)을 사용한 지중해식 식단을 처방했고, 대조군에는 암 환자를 대상으로 한 식이 권장 사항이 포함된 영양 지침을 처방했습니다. 모든 환자는 전문 영양사의 방문을 받았습니다. 개입 기간은 8주였습니다. 지중해식 식단 그룹의 경우 환자에게 필요한 에너지는 ASPEN 가이드라인 26 에 따라 추정되었으며 , 이는 하루 25kcal/kg 체중으로 시작하여 2주 이내에 하루 35kcal/kg 체중에 도달했습니다. 이 그룹에서 에너지 요구 사항은 다음과 같이 결정되었습니다. 일일 칼로리의 35%는 지방에서(포화 지방에서 7% 미만, 다중불포화 지방에서 10%~15%, 나머지는 단일불포화 지방에서), 20%는 단백질에서, 45%는 탄수화물에서. 주간 식단 메뉴는 지중해식 식단에 따라 설계되었고 EVOO는 개입 기간 동안 환자에게 무료로 제공되었습니다. 이러한 모든 사항은 교육 세션에서 환자에게 설명했습니다. 또한 환자의 편의를 위해 그리고 프로토콜 준수도를 높이기 위해, 식단은 환자의 취향에 따라 개인화되었습니다. 처방된 식단 계획에 대한 환자의 준수도를 평가하기 위해, 연구 기간 동안 2주마다 환자의 1일 음식 기록을 작성했습니다. 처방된 에너지와 거대 영양소를 기준으로 지중해 식단을 60% 이상 준수하는 것이 환자의 적절한 준수도로 결정되었습니다. 개입군을 위한 지중해 식단 설계에 대한 자세한 정보와 대조군을 위한 영양 조언은 공개된 프로토콜에 설명되어 있습니다. 22 대조군에서는 임상 지침에 따라 암 환자의 체중 증가 및 체중 감소 예방과 관련된 일상적인 영양 권장 사항 27 이 브로셔로 제공되었습니다. 이 브로셔의 모든 요점은 환자에게 명확하게 설명되었습니다.
치료 프로토콜
새로운 외래 환자(치료 시작 시 새로 진단된 환자)는 대장암 치료 프로토콜에 따라 치료했습니다. 28 따라서 직장암 환자는 1차 방사선 요법을 받았고 대장암 환자는 5-플루오로우라실과 옥살리플라틴(FOLFOX), 카페시타빈과 옥살리플라틴(CAPOX) 또는 카페시타빈을 사용한 1차 화학 요법을 받았습니다. 주치의가 화학 요법과 방사선 요법을 포함한 치료 프로토콜에 대한 결정을 내렸습니다. 모든 환자는 외래 환자를 대상으로 화학 요법과 방사선 요법을 받았습니다.
결과
1차 결과는 근력, 순수 체중, 영양 상태, 고감도 C 반응성 단백질(hs-CRP), 종양괴사인자 알파(TNF-a), 인터루킨-6(IL-6)을 포함한 염증 지표였으며, 이는 연구 시작과 종료(8주차)에 평가했습니다. 우리는 환자 생성 주관적 전반적 평가 설문지(PG-SGA)를 통해 환자의 영양 상태를 평가했습니다. 29 이 설문지는 환자의 병력, 식단 병력, 임상 증상에 대한 정보에 따라 환자의 영양 상태를 평가합니다. PG-SGA 설문지 지침에 따르면 점수가 높을수록 영양실조의 심각성을 나타냅니다. 신체 구성의 일부인 순수 체중은 생체 전기 임피던스 분석(BIA)(모델: Portable Jawon medical)을 통해 계산했습니다. 우리는 디지털 동력계(Seahan, 모델 SH5003, Seahan Co, South Korea)를 사용하여 악력(근력 지표)을 평가했습니다.
염증 마커를 측정하기 위해, 연구 시작과 종료 시에 참가자로부터 공복 상태의 5mL 정맥 혈액 샘플을 채취했습니다. 혈청은 원심분리로 분리하여 -80°C 냉동고에 보관했습니다. 그런 다음 효소 결합 면역 흡착 검사(ELISA)를 적용했습니다. hs-CRP 키트는 LDN 회사의 제품이었고, IL-6 및 TNF-α 키트는 Invitrogen의 제품이었습니다. hs-CRP에 대한 결과는 ng/mL로 표현되었고, IL-6 및 TNF-α에 대한 결과는 pg/mL로 표현되었습니다.
우리는 삶의 질, 혈청 알부민 및 총 단백질을 2차 결과로 고려했습니다. 혈청 총 단백질과 알부민은 자동 분석기(분광 광도법)로 평가되었습니다.
연구 시작 및 종료 시 환자의 삶의 질은 연구자가 유럽 암 연구 및 치료 기구에서 도입한 EORTC QLQ-C30 설문지를 사용하여 평가했습니다.30 우리 는 기능적 상태(신체적, 인지적, 정서적 및 사회적), 식욕, 변비, 설사, 메스꺼움 및 구토, 전반적인 삶의 질 척도와 같은 이 설문지의 7개 척도를 평가했습니다. 기능적 상태 및 삶의 질 척도의 높은 점수는 높거나 건강한 수준을 나타냅니다. 그러나 식욕, 변비, 설사, 메스꺼움 및 구토의 높은 점수는 높은 수준의 증상과 문제를 나타냅니다.31 체중 , 체지방량(BFM), 체지방률(PBF)을 포함한 기타 2차 결과도 생체 전기 임피던스 분석(BIA)(모델: Portable Jawon medical)을 통해 평가했습니다. 환자의 CBC 혈액 검사를 평가하기 위한 프로토콜에서 벗어난 사항이 있었음을 유의해야 합니다. 환자가 우리에게 추가로 5cc의 혈액을 공급하는 것이 어려웠고, 이 문제에 대해 환자가 협조하지 않았기 때문에 우리는 CBC 혈액 검사를 실시하지 않았습니다.
우리는 표준 설문지를 통해 경제적 지위, 성별, 나이, 교육, 보충제 사용, 약물, 병력, COVID-19 병력을 포함한 기타 일반 정보를 평가했습니다. 환자의 기능적 상태는 카르노프스키 척도로 추정했습니다. 키도 줄자를 사용하여 계산했습니다.
샘플 크기 계산
병행 임상 시험에 대해 제안된 공식(n = 2 [(z1−α/2 + z1−β) 2 . s 2 ]/d 2 ) 32을 기반으로 하고 , 주요 변수로 영양 상태(PG-SGA 설문지에서 얻은 점수) 33를 고려 하고, 15%의 잠재적 중도 탈락을 고려하여, 현재 연구에 포함시키기 위해 각 그룹에서 20명의 환자가 필요했습니다. 표본 크기 계산에 대한 더 자세한 내용은 이전에 설명했습니다 .22
통계 분석
식이 식품 기록과 관련하여 각 식품 항목의 빈도는 일일 그램으로 환산되었습니다. 그런 다음, 미국 농무부를 기반으로 한 수정된 식품 구성 데이터베이스인 Nutritionist IV 소프트웨어를 사용하여 일일 거시 및 미량 영양소 섭취량을 계산했습니다. 우리는 양적 변수의 정규성을 확인하기 위해 Kolmogorov Smirnov 검정과 Q-Q 플롯을 수행했습니다. 데이터가 정규적이지 않은 경우 대수 변환을 사용하여 정규화했습니다. 통계 분석은 치료 의도 개념에 따라 수행되었습니다. 치료 의도 분석에서 기준 측정값을 가지고 최소 2주 동안 지중해식 식단을 따른 모든 무작위 환자를 분석했습니다. 따라서 선형 회귀를 사용하여 개입 기간 동안 연구에서 제외된 환자에 대한 추정 데이터를 고려했습니다. 34 평균(표준 편차)은 양적 변수를 설명하는 데 사용되었고 빈도(백분율)는 질적 변수에 사용되었습니다. 독립 표본 t 검정은 개입 그룹과 대조군 간의 양적 변수 차이를 확인하는 데 적용되었습니다. 카이제곱 검정은 개입군과 대조군 간의 정성적 변수 분포를 확인하기 위해 수행되었습니다. 반복 측정 ANOVA 검정은 지중해식 식단이 결과 변수에 미치는 영향을 조사하는 데 사용되었습니다. 그런 다음 두 그룹 간의 종속 변수 변화를 비교하기 위해 공분산 분석(ANCOVA)을 수행했습니다. 데이터는 SPSS 버전 26 소프트웨어를 사용하여 분석했습니다. P > .05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.
결과
무작위 배정 단계에 들어간 46명의 참여자 중 6명은 위에서 언급한 이유로 연구에서 제외되었습니다.그림 1, 그리고 마지막으로 40명이 연구를 완료했습니다. 지중해식 식단을 섭취한 그룹과 대조군으로 구분된 연구 참여자의 일반적인 특성은 다음과 같습니다.표 1. 두 그룹 간에 나이, 체질량지수, 카르노프스키 설문지에서 얻은 점수, 성별, 결혼 상태, 교육, 직업, 기저 질환, 암 유형, 암 병기, 암 치료 유형, 항암 화학 요법 약물, 신체 활동 및 코로나19 병력 측면에서 유의한 차이는 없었습니다. 그러나 개입군과 대조군 간에 영양 보충제 소비에는 유의한 차이가 있었습니다( P 값: .04).
연구 기간 동안 참가자들의 식이 영양소 섭취량은 다음과 같습니다.표 2. 지중해 식단 그룹의 평균 에너지, 지방 및 단백질 섭취량은 대조군보다 유의하게 높았습니다. 게다가 지중해 식단 그룹의 환자는 대조군보다 섬유질, 단일불포화지방, 올레산, 오메가-3, 엽산, 비타민 E, A, B2, B3, B6, B12, 마그네슘, 칼슘, 철분 및 아연 섭취량이 더 많았습니다. 연구 기간 동안 개입군과 대조군의 식이 식품군 섭취량은 보충 표 1 에 나와 있습니다 . 지중해 식단 그룹의 환자는 대조군보다 통곡물, 백색육, 채소, 견과류 및 올리브 오일 섭취량이 유의하게 더 많았습니다. 대조군의 환자는 개입군의 환자보다 적색육, 과자, 수소화 식물성 기름 및 액상 오일(올리브 오일이 아닌 액상 오일) 섭취량이 유의하게 더 많았습니다. 그러나 정제 곡물, 가공육, 저지방 및 고지방 유제품, 과일 및 콩류 섭취량에 있어서 두 그룹 간에 유의한 차이는 없었습니다.
연구 기간 동안 개입군과 대조군의 인체 측정 지수, 영양 상태, 삶의 질 및 염증 지표의 평균 및 표준 편차는 다음과 같습니다.표 3. 연구 시작과 비교했을 때, 지중해식 식단군은 체중(kg) (평균 변화: 1.43, 95% CI: -5.75, 8.61; P 시간 × 군 < .001), 제지방 체중(kg) (평균 변화: -0.50, 95% CI: -5.51, 4.40; P 시간 × 군 < .001), 체지방(kg) (평균 변화: 2.00, 95% CI: -1.93, 5.94; P 시간 × 군 = .004)이 대조군에 비해 유의하게 증가했습니다. 또한, 지중해식 식단군에서 8주 후 근력이 유의하게 증가했습니다(평균 변화: 0.32, 95% CI: -5.22, 5.87; P 시간 × 군 < .001). 지중해식 식단군에서는 PG-SGA 점수가 유의미하게 감소(평균 변화: -3.04, 95% CI: -5.01, -1.08; P 시간 × 군 < .001)하여 이 군에서 영양 상태가 개선되었음을 나타냈다. 염증 지표와 관련하여, hs-CRP(평균 변화: 609.35, 95% CI: -547.76, 1766.46; P 시간 × 군 = .03)와 IL-6(평균 변화: 0.76, 95% CI: 0.36, 1.16; P 시간 × 군 < .001)의 혈청 수치는 연구가 끝날 무렵 대조군에서 유의미하게 증가했다. 또한, 개입군의 TNF-α 혈청 수치는 대조군에 비해 유의하게 감소하였다(평균 변화: -0.12, 95% CI: -0.47, 0.23; P 시간 × 군 < .001). 대조군의 총 혈청 단백질 수치는 유의하게 감소하였다(평균 변화: -0.34, 95% CI: -0.65, -0.03; P 시간 × 군 = .03). 삶의 질 설문지에서 얻은 점수에 대한 시간 × 집단의 상호작용 효과를 통해 개입 그룹에서 신체적 능력(평균 변화: 7.37, 95% CI: -1.16, 15.91; P 시간 × 집단 < .001), 식욕(평균 변화: -12.92, 95% CI: -27.98, 2.14; P 시간 × 집단 = .01) 및 변비(평균 변화: 4.05, 95% CI: -7.75, 15.86; P 시간 × 집단 = .01)가 유의하게 개선되었음을 보여주었습니다.
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표 4지중해식 식단과 영양 조언 그룹 모두에서 인체 계측 지수, 영양 상태, 염증 마커 및 삶의 질의 변화에 대한 조정된 평균을 보여줍니다. 기준 값, 연령, 성별 및 보충제 사용을 조정한 후 평균 체중(지중해식 식단 대 영양 조언 그룹의 기준 변화: 0.94 대 -1.81, P < .001), 순수 신체 질량(개입 대 대조군: 0.35 대 -1.35, P = .01), 지방량(개입 대 대조군: 0.76 대 -0.58, P = .002), 지방 비율(개입 대 대조군: 0.98 대 -0.78, P = .02) 및 근력(개입 대 대조군: 1.56 대 -2.29, P < .001)이 대조군에 비해 지중해식 식단 그룹에서 유의하게 증가했습니다. 또한, 교란 변수를 조정한 후 개입군에서 PG-SGA 점수가 유의하게 감소(개입군 대 대조군: -4.04 대 1.86, P < .001)하여 지중해식 식단군의 영양 상태가 개선되었음을 보여주었습니다. 염증 지표의 경우, 교란 변수를 기준으로 조정한 후 지중해식 식단군에서 TNF-α의 평균 혈청 수치가 유의하게 감소(개입군 대 대조군: -0.47 대 0.35, P < .001)하였고, 대조군에서 hs-CRP(개입군 대 대조군: -63.23 대 1406.62, P = .01)와 IL-6(개입군 대 대조군: -0.02 대 1.09, P < .001)의 평균 혈청 수치가 개입군에 비해 유의하게 증가하였습니다. 공변량을 조절한 후 대조군의 총 혈청 단백질 평균은 개입군에 비해 유의하게 감소했다(개입 대 대조군: 0.04 대 -0.46, P = .008). 삶의 질과 그 구성 요소를 살펴보면, 지중해식 식단을 섭취한 그룹에서 전반적 건강 상태(개입 대 대조군: 6.78 대 -3.95, P = .02), 신체적 성과 점수(개입 대 대조군: 8.44 대 -6.32, P < .001), 식욕(개입 대 대조군: -6.67 대 13.29, P = .01), 설사(개입 대 대조군: -2.14 대 15.48, P = .02)가 교란 변수를 조절한 후 유의하게 개선되었다.
논의
현재 RCT 연구 결과에 따르면, 엑스트라 버진 올리브 오일이 풍부한 지중해식 식단을 섭취하면 대장암으로 인한 악액질을 앓은 환자의 영양 상태, 삶의 질, 염증 지표, 체성분이 대조군에 비해 개선되는 것으로 나타났습니다.
인체 계측 지수는 소모증 진단과 암 환자의 사망률 예측에 가장 기본적이고 중요한 도구 중 하나로 간주됩니다.35 , 36 다양한 연구에 따르면 암 환자의 근육량 감소는 화학 요법 중 더 심각한 독성을 포함하여 부작용과 관련이 있으며 결과적으로 수명이 단축됩니다.35 , 36 반면 암은 일반적으로 영양 장애와 관련이 있으며 이는 수술, 화학 요법 또는 방사선 요법의 결과를 악화시키는 효과적인 요인 중 하나입니다.37 따라서 암 환자를 대상으로 하는 임상 시험의 가장 중요한 목표 중 하나는 영양 상태를 유지하거나 개선하는 것입니다.38 더욱이 염증 요인의 증가는 점진적인 근육 분해, 체중 감소, 높은 대사 및 질병 진행 악화의 기초를 제공합니다.39 이와 관련하여 사용 가능한 데이터가 제한적이라는 점에 유의해야 합니다. Baguley 등은 2021년에 3개월 임상 시험 연구를 수행하여 지중해 식단이 전립선암 환자 23명에게 미치는 영향을 확인했습니다.21 이 연구 결과에 따르면 지중해 식단은 삶의 질과 피로를 개선하는 동시에 체중과 근육량을 감소시켰습니다.그러나 그들은 지중해 식단을 따르는 것이 IL-6 및 IL-8과 같은 염증 마커 수치에 유의미한 영향을 미치지 않는다는 것을 발견했습니다.그러나 이 연구는 과체중자(평균 BMI = 28.9)를 대상으로 수행되었다는 점을 언급해야 합니다.Gioxari 등은 또 다른 임상 시험 연구를 수행하여 지중해 식단이 폐암 환자 30명을 대상으로 3개월 동안 미치는 영향을 조사했습니다.17 개입 이 끝날 무렵, BMI, 체지방량, 혈청 알부민 수치에서 두 그룹 간에 유의미한 상관관계가 없었습니다.그럼에도 불구하고 혈청 CRP 수치는 개입 그룹에서 감소했고 대조군에서 증가했습니다. 주목할 점은, 이러한 결과의 차이는 표본 크기가 작고, 기준 BMI(평균 BMI = 27)와 암 유형이 다르고, 분석에서 교란 요인을 조정하지 않았기 때문일 수 있다는 것입니다. 지중해식이가 암 악액질에 미치는 영향에 대한 데이터가 제한적이기 때문에 이 분야에서 보다 관련성 있는 연구가 필요한 것 같습니다.
지중해식이가 암 악액질 환자의 영양 상태, 삶의 질, 염증 지표, 체성분에 미치는 긍정적 효과는 여러 관점에서 살펴볼 수 있습니다. 세계에서 가장 건강한 식단 중 하나인 지중해식 식단은 통곡물, 견과류, 흰살 고기에서 얻은 건강한 단백질 섭취를 강조합니다. 40 단백질, 항산화 화합물, 폴리페놀이 존재하기 때문에 이러한 공급원에서 대부분의 식이 단백질을 섭취하면 신체의 염증 양을 줄이는 것 외에도 근육 조직을 유지하고 강화하는 데 도움이 됩니다. 41 - 43 과일, 채소, 통곡물에서 주로 발견되는 폴리페놀은 NF-kB 신호전달을 억제하여 근육량을 보존함으로써 암 유발 악액질을 줄일 수 있습니다.44 지중해 식 식단의 또 다른 특징은 식이 지방, 특히 PUFA와 MUFA 지방산의 함량이 높다는 것입니다.40 다양한 연구에 따르면 식단에서 PUFA와 MUFA 지방을 적절히 섭취하면 근육량과 지방량을 보존하고 염증 요인을 줄여 체중을 유지하는 데 효과적일 수 있습니다.45 , 46 식단 에서 MUFA의 주요 공급원인 EVOO는 체중 증가, 근육량과 지방량 소모 감소, 암 환자의 영양 상태 개선에 중요한 역할을 할 수 있습니다.47 연구 에 따르면 EVOO의 주요 성분 중 하나인 하이드록시티로솔은 반응성 산소종(ROS)을 억제하고 항산화 능력을 높여 근육 소모를 예방하는 것으로 나타났습니다. 47 암 악액질에서는 ROS와 같은 산화성 화합물의 수치가 증가하고 악액질이 진행됨에 따라 세포 손상과 염증이 질병 악화를 유발합니다.48 , 49 지중해 식 식단의 항염 및 건강 증진 효과 외에도 암 가이드라인에 따라 환자에게 충분한 에너지와 단백질을 제공하는 것은 환자의 체중 증가 및 근육 상태 개선을 위한 또 다른 요인이 될 수 있습니다 .26 , 50
저희가 아는 한, 이 연구는 지중해식이가 대장암 악액질 환자의 체성분, 삶의 질, 영양 상태, 염증성 사이토카인에 미치는 영향을 조사한 최초의 연구입니다. 지중해식 식단은 각 환자에 맞게 개인화되어 준수도를 높였습니다. 게다가, 개입 그룹의 각 환자는 EVOO를 무료로 받았습니다. RCT의 또 다른 강점은 대장암 악액질 환자만 포함했다는 것입니다. 나아가, 악액질의 중간 메커니즘을 특정하기 위해 염증 마커도 평가했습니다. 악액질의 간과된 측면 중 하나는 환자에게 미치는 심리적, 사회적 영향입니다. 따라서 저희는 EORTC QLQ-C30 질문자를 통해 지중해식이가 삶의 질에 미치는 영향을 평가했습니다.
혈청 및 소변 하이드록시티로솔 농도는 지중해식 식단 준수를 지정하는 핵심 바이오마커입니다. 51 그러나 예산이 부족하여 이 바이오마커를 평가하지 않았습니다. 따라서 연구 기간 동안 24시간 식이 기록 4개의 평균을 사용하여 식단 준수를 평가했습니다. 암 치료의 다른 프로토콜은 영양 상태에 영향을 미칠 수 있지만 환자는 암 유형에 따라 계층화되었습니다. 또한 현재 RCT 맹검 연구에서는 영양 개입으로 인해 참가자 또는 직원이 불가능했습니다. 그러나 결과 평가자는 그룹 할당에 대해 맹검되었습니다.
결론
이 RCT는 에너지, 단백질, EVOO가 풍부한 지중해 식단이 대장암 악액질 환자의 영양 상태, 삶의 질, 염증 마커, 체성분을 대조군에 비해 개선할 수 있음을 나타냈습니다. 이 식단을 실행하는 것은 악액질 위험을 줄이는 적절한 전략인 것으로 보입니다. 이 시험은 대장암 악액질 환자를 대상으로 수행되었으므로 다른 유형의 암이나 악액질에 대한 우리의 발견을 일반화하는 것은 신중하게 수행해야 합니다.
각주
저자 기여: AB, SR, MB, AE는 작업 설계에 기여했습니다. AB와 FA는 원고를 썼습니다. AE와 MB는 원고를 비판적으로 검토하고 절차를 검증했습니다. 최종 원고는 모든 저자가 읽고 승인했습니다.
데이터 및 자료의 이용 가능성: 원시 데이터는 해당 저자에게 요청하면 제공할 수 있습니다.
저자는 이 기사의 연구, 저작 및/또는 출판과 관련하여 다음과 같은 잠재적 이해 상충을 선언했습니다. 엑스트라 버진 올리브 오일의 절반 이상은 Jalalat Exir Olive Oil Company에서 무료로 제공했습니다. 나머지 오일의 경우, 회사는 테헤란 의과대학에서 시장 가격의 50%를 받았습니다. 그러나 이 회사는 연구 프로젝트, 개입, 절차, 평가, 수집, 데이터 처리 또는 원고 작성에 기여하지 않았습니다.
자금 지원: 저자는 이 기사의 연구, 저술 및/또는 출판에 대한 다음과 같은 재정 지원을 받았음을 공개했습니다. 이 연구는 이란 테헤란의 테헤란 의과대학(보조금 번호: 1400-2-212-54107)에서 재정 지원을 받았습니다. Jalalat Exir Olive Oil Company는 할인된 가격으로 엑스트라 버진 올리브 오일을 제공했습니다. 자금 지원자는 시험 절차, 개입 및 데이터 처리에 어떠한 역할도 하지 않았습니다.
윤리 성명: 본 연구는 2021년 9월 1일 테헤란 의과대학 윤리위원회(IR.TUMS.MEDICINE.REC.1400.601)의 승인을 받았습니다.
정보 제공 동의서: 모든 환자는 연구 전에 동의서의 약관을 읽었습니다. 참여를 원하는 환자는 서면 정보 제공 동의서를 제출했습니다.
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