만성 장 기능 부전(CIF)은 크론병(CD)의 드물지만 두려운 중증 합병증입니다. CD와 CIF가 있는 환자의 60%는 영구적으로 비경구 영양(PN)에 의존합니다. 유럽 임상 영양 및 대사 학회(ESPEN)[ 1 ]의 권장 사항에 따르면 CIF는 "거대 영양소 및/또는 수분과 전해질의 흡수에 필요한 최소한 이하의 장 기능 감소로 건강 및/또는 성장을 유지하기 위해 정맥 보충이 필요한 상태"로 정의됩니다. ESPEN은 해부학적, 기능적, 병리생리학적 또는 임상적 특성을 기준으로 CIF를 분류할 것을 제안합니다(그림​(그림1)1) 및 CIF를 유발하는 5가지 주요 병태생리적 상태를 정의했습니다. 짧은 창자, 장 누공, 장 운동 장애, 기계적 폐쇄 및 광범위한 점막 질환[ 1 ]. CD에서 CIF의 가장 흔한 원인은 짧은 창자 증후군(SBS)으로, 정의상 소장 길이가 200cm 미만입니다[ 1 ]. 영양-약물 관리와 관련하여 CIF 환자는 장 절제 및 추가 수술 절차( 예 : 기공) 의 유형 및 범위에 따라 가장 자주 세분됩니다 .

 

그림 1

만성 장 기능 부전의 4가지 영역. 질병의 심각도는 보충의 내용, 즉 체액과 전해질(FE)만 또는 에너지가 포함된 혼합물(비경구 영양(PN))에 따라 정의됩니다. 각 그룹은 평균 일일 정맥 보충(IVS)의 4가지 범주로 세분화되며, 용량은 일일 평균 주입량 × 주당 주입 횟수/7로 계산됩니다.

분류

ESPEN의 권장 사항에 따르면 CIF의 분류는 병리생리학적, 해부학적, 기능적 또는 임상적 기준에 따라 달라질 수 있습니다(그림​(그림11).

병태생리학적 관점에서 다양한 위장관 및/또는 전신 질환의 존재 여부를 기준으로 SBS를 포함한 5가지 유형으로 분류하는 것이 제안되었습니다(표​(표11)[ 2 ].

해부학적으로 장 절제 및 추가 수술 절차(기공)의 유형과 범위에 따라 짧은 창자의 세 가지 다른 범주를 미래 질병 진행에 대한 예후 기준으로 구별할 수 있습니다(그림​(그림2)2)[ 1 , 3 ]: 유형 I: 말단 공장 문합술(잔류 장 길이가 <50cm인 경우 "매우 SBS") 유형 II: 공장상행 문합술, 공장횡문합술 또는 공장하행 문합술(대장낭종과 함께 드물게 발생); 유형 III: 공장회장횡문합술(대장낭종과 함께 매우 드물게 발생).

 

그림 2

해부학적 기준에 따른 다양한 유형의 단장증후군의 주요 특징(Massironi et al [ 3 ], 2020에서 수정).

Shaffer[ 4 ] 가 처음 설명한 장 기능 부전의 기능적 분류는 시간 틀, 대사 과정 및 장기 진행에 따라 다음과 같이 분류됩니다.1형: 급성 및 단기.일반적으로 자체적으로 제한되는 상태로, 종종 수술 주변 환경에서 및/또는 중증 질환과 관련하여 관찰되며 환자는 며칠 또는 몇 주 동안 PN을 필요로 합니다.2형: 장기간의 급성 상태로, 종종 대사적으로 불안정한 상태의 환자에게 발생하며 복잡한 다학제 치료와 몇 주에서 몇 달에 걸친 정맥 보충이 필요합니다.3형: 대사적으로 안정된 환자에게서 발견되는 만성 상태로, 몇 달 또는 몇 년 동안 정맥 대체 요법이 필요합니다.(부분적으로) 가역적이거나 비가역적일 수 있습니다.

임상 분류는 임상 관리 맥락에서 PN에 대한 환자의 에너지 및 체액 요구 사항을 기반으로 합니다. 위험 계층화를 목표로 하지 않으며 16가지 범주에 따라 정의됩니다(그림​(그림11).

역학

장 기능 부전은 다양한 기저 질환으로 인해 발생할 수 있지만 CD가 장 기능 부전의 가장 흔한 원인으로 밝혀졌습니다(그림).​(그림3)3)[ 5 ]. 그러나 CD의 합병증으로서 CIF의 발생률은 가정 PN 등록부의 데이터를 기반으로 간접적으로만 평가할 수 있습니다. 영국의 국립 장 기능 부전 단위의 최근 보고서에 따르면 장기 장 기능 부전 환자의 30%-32%에서 CD가 기저 질환인 것으로 나타났습니다[ 6 , 7 ]. 일본의 종단 연구에 따르면 초기 진단 후 처음 20년 동안 CD에서 CIF의 발생률이 8.5%-18.2%인 것으로 나타났습니다[ 8 , 9 ].

 

그림 3

만성 장 기능 부전의 기저 질환. CIF: 만성 장 기능 부전; CIPO: 만성 장 가성 폐쇄; CVID: 공통 가변성 면역 결핍.

CD에서 CIF의 메커니즘 은 잘 이해 되지 않았습니다. 알려진 수술 전 위험 요인으로는 전신 스테로이드 치료[ 10-13 ], 최근 체중 감소[ 11 , 14 ], 복강내 농양[ 15-17 ] , 흡연[ 14 , 18-20 ] 이 있습니다. 최근 항종양괴사인자 약물 투여가 CD의 수술 후 이환율과 관련이 있는지 여부는 현재 조사 중입니다.

CD에서 CIF로 이어지는 가장 빈번한 수술 주변/수술 후 사건은 다중 절제, 장피부 누공, 다중 절제와 함께 발생하는 흡수 장애로 소장의 누적 손실로 이어지는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 2000 년 부터 2018년까지 국가 장 기능 부전 병동으로 의뢰되어 CD로 진단받고 이후 최소 12개월 동안 PN으로 치료받은 121 명의 환자에 대한 종단 코호트 연구에서 Soop et al[21]은 복부 수술 후의 패혈성 합병증이 CIF로 직접 이어지는 가장 흔한 사건이라고 확인했습니다.

해부학적-생리적 적응

장 적응의 세 가지 단계를 구별할 수 있습니다. 과분비, 적응 및 안정(만성적으로 적응) 단계 사이의 구체적인 생물학적 또는 기능적 경계점을 정의하는 것은 불가능하지만, 이를 구분하는 것은 치료 계획에 유용한 도움이 될 수 있습니다.

진단 및 검사

진단에는 한편으로는 SBS/CIF를 정확하게 진단하는 것, 즉 수술 후 장 해부학적 특징(수술 중 장 길이, 장 길이의 방사선적 평가)과 잔여 장의 흡수 능력을 결정하는 것, 다른 한편으로는 특정 영양소 결핍증과 그 증상을 결정하는 것, 그리고 해당되는 경우 경장 영양(EN)/경장 영양(PN)의 합병증을 결정하는 것이 포함됩니다.

첫 번째 단계로 설사를 정량화하고 대변 빈도, 대변 무게, 24시간 지방변/창자변[ 25 , 26 ]으로 추가적으로 특성화합니다.흡수 표면적은 D-자일로스 흡수 검사 및/또는 혈청 시트룰린[ 27 , 28 ]을 사용하여 계산할 수 있습니다.그러나 장 길이의 바이오마커 및 성공적인 장 적응에 대한 예후 매개변수로서 혈청 시트룰린 측정의 타당성에 대해 발표된 데이터는 논란의 대상입니다.조기 발병 영양소 결핍을 평가하려면 혈청의 철(페리틴), 엽산, 칼슘, 인산염 및 구리와 소변의 아연 및 마그네슘 농도를 분석해야 합니다.또한 지방변이 있는 경우 지용성 비타민(A, D 및 E)의 혈청 농도를 용량 찾기 및/또는 교정에 활용할 수 있습니다(cave: 비타민 과잉증). 임상적 증상이 나타나기까지 수년 동안 종종 눈에 띄지 않는 후기 발병 결핍의 증상에는 비타민 _B12 결핍 으로 인한 거대적혈구빈혈이 포함됩니다 (간의 저장량은 3~5년 동안 충분합니다). 이러한 맥락에서, 그리고 엽산이나 비타민 _B6 결핍 의 초기 지표로서 , 호모시스테인 수치는 간단하고 효율적인 스크리닝 매개변수 역할을 합니다(표​(표2)2)[ 29 ].

CIF 관리

CIF 관리의 초점은 영양 상태와 체액 균형을 최적화하고 적절한 체중을 달성 및/또는 유지하는 데 맞춰져 있으며, 동시에 장기 합병증과 관련된 위험을 최소화합니다[ 30 ].치료법의 선택은 기저 질환, 수반 질환, 치료 합병증, 절제의 국소화 및 범위에 따라 달라집니다.두 가지 전략 모두 장기적으로 구강 자율성을 위해 노력하면서 잔여 장의 감소된 재흡수 능력을 보상하는 것을 목표로 합니다.최적의 관리를 위해 ESPEN은 CIF 환자가 기저 질환 치료, 카테터 관리, 심리적 안녕, PN 모니터링과 같은 모든 관련 치료 영역을 다루는 전문적인 다학제 팀(MDT)의 지원을 받을 것을 권장합니다[ 1 ].따라서 이상적인 MDT에는 의사, 외과의, 인공항문 및 카테터 관리를 전문으로 하는 간호사, 영양사, 약사, 심리학자가 포함되어야 합니다[ 31 ].

영양 상태 최적화

CIF 환자를 위한 특정 식단은 없습니다. 개별 잔여 장 해부학은 영양 관리를 계획할 때 중요한 고려 사항이며 PN을 시작하기 전에 명확히 해야 합니다. 위에서 언급했듯이 SBS-IF 환자는 말단 회장과 대장의 부재 또는 존재를 기준으로 세 그룹으로 나누는 것이 좋습니다. 이는 필요한 영양소 보충의 유형과 양에 영향을 미치는 주요 요인이기 때문입니다[ 32 ].

특정 열량 요구 사항은 개인마다 다르지만 관찰 연구에 따르면 SBS 환자는 영양 요구 사항을 충족하기 위해 35~58kcal/kg/d를 섭취하는 것으로 나타났습니다[ 33 ].

적응 단계에 따라, 영양 치료 조치는 경구 및 (장기) PN/EN과 중복 또는 복합 치료의 형태를 취할 수 있으며, 필요에 따라 보조 약물을 사용할 수 있습니다. 공장구종(1형)이 있고 잔여 장 길이가 100cm 미만인 환자와 지속적 잔여 대장이 50cm 미만인 환자(표​(표3),3), 영구적으로 PN이 필요할 가능성이 거의 확실합니다. 그러나 잔여 장의 길이가 더 긴 경우 일반적으로 비경구 영양 공급을 점진적으로 중단하거나 적어도 점진적으로 부분 PN 또는 정맥 주사 수액 보충으로 전환할 수 있습니다[ 24 , 32 , 34 ].

CIF가 있는 성인의 단백질 요구 사항을 설명하는 통제된 데이터는 없습니다. 이전 연구에 따르면 단백질 흡수는 소장 잔여물의 길이에 따라 달라지며 장이 적응함에 따라 시간이 지남에 따라 61%~80% 범위로 증가할 수 있습니다[ 33 ]. IBD 환자의 경우 보충은 장을 통해 단백질 손실을 추가로 보상해야 합니다[ 35 ]. 현재 ESPEN 지침은 개인의 요구 사항에 따라 체중(BW)당 하루에 0.8~2.0g/kg의 단백질 대체를 권장하며, 이는 일일 칼로리 요구 사항의 20%~30%를 차지합니다[ 1 ]. 단백질(장내) 및/또는 아미노산(비경구) 공급은 충족되지 않은 요구 사항을 상쇄하고 기존 결핍(분해작용)의 신속한 교정을 보장하도록 선택해야 합니다. 펩타이드 기반 EN의 유용성에 대한 사용 가능한 희소한 데이터는 모순됩니다. 그러나 표준 폴리머 공급을 단독으로 또는 경구( 자유 섭취 ) 영양을 보충하여 수술 직후 단계를 넘어 지속적으로 비강 위관으로 공급하면 단백질 공급량을 상당히 늘릴 수 있습니다. 펩타이드 기반 장관 영양 공급은 SBS 유형 I[ 32 ] 에서만 추가적 가치가 있을 수 있습니다 .

대장이 없는 환자에게는 지방 제한이 필요하지 않습니다. 보존된 대장이 있는 환자의 경우 옥살산칼슘 결석으로 인한 신결석 위험을 줄이기 위해 총 칼로리의 20%-25%로 지방 섭취를 제한하는 것이 중요합니다(표​(표3).3). 이러한 환자에서 저지방 식단은 칼슘, 마그네슘 및 아연의 흡수를 증가시키고[ 36 ] 대변량을 증가시키지 않고 칼슘 및 마그네슘 흡수를 감소시키지 않으면서 영양소 흡수를 위한 중쇄 트리글리세리드의 활용을 개선하는 것으로 나타났습니다[ 37 , 38 ]. 지방 동화는 분말 또는 과립 형태의 췌장 효소 제형을 추가하여 개선할 수 있습니다. CIF에 대한 통제 연구는 없습니다[ 32 ].

체액 및 전해질 균형 관리

공장루 환자의 주요 과제는 체액과 전해질, 특히 아연, 구리, 마그네슘의 대량 손실을 관리하는 것입니다(표​(표44)[ 39 , 40 ]. 이러한 환자들은 저장성 용액이나 수돗물을 마시는 것을 피하는 것이 중요합니다.이것은 대변의 나트륨 함량을 증가시켜 전해질 장애를 악화시킬 수 있기 때문입니다.반대로, 소다와 과일 주스와 같은 고장성 용액도 피해야 합니다.이러한 용액은 고삼투압성이어서 물을 위장관으로 끌어들여 탈수를 악화시킬 수 있기 때문입니다[ 33 ].이상적으로는 식사 사이에 소량의 액체를 제공해야 하며, 처음에는 흡수를 향상시키기 위해 최적화된 나트륨-포도당 비율을 제공하는 경구 보수염(ORS)의 형태로 제공해야 합니다[ 41 ].결장이 있는 환자의 경우 쌀 전분을 기반으로 한 ORS 용액이 특히 효과적인 것으로 나타났습니다[ 42 ].반면에 스포츠 전해질 용액은 비용이 많이 들 뿐만 아니라 일반적으로 적합하지 않습니다.나트륨 함량과 관련하여 비교적 많은 양의 설탕 및/또는 감미료를 포함하고 있기 때문입니다. 소르비톨이나 아스파탐과 같은 일반적인 감미료는 삼투성 설사를 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 또한 과일, 과일 주스, 과자/사탕은 설사 빈도를 증가시킬 수 있습니다. 글루타민이 함유된 ORS 용액은 글루타민이 나트륨과 체액 섭취를 감소시키므로 권장하지 않습니다[ 43 ]. 적응 단계(위 참조)에서 감자, 쌀, 귀리 플레이크 또는 바나나와 같은 배부 식품은 대변을 응고시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 펙틴이 함유된 체액 결합 및 팽창 제형도 유익할 수 있습니다[ 44 ].

인공항문 환자는 음식을 섭취할 때마다 인공항문 출구를 통해 대변이 배출된다는 사실을 알아야 합니다 . 이러한 환자는 매일 약 3L의 수분이 필요합니다. 충분한 수분 섭취는 소변량을 기준으로 평가할 수 있으며, 소변량이 최소 1L/d이면 이상적이라고 간주합니다(소변량 모니터링). 매일 6-9g의 소금( 예 : 소금에 절인 고기나 야채 국물)과 25-30g의 식이섬유를 섭취하는 것도 권장됩니다.

동굴: 회장/공장 문합술 환자(1형)는 땀, 설사 등 으로 인해 갈증과 체액 손실이 매우 심합니다. 이로 인해 경구 체액 섭취가 증가하여 대변량이 증가할 수 있습니다. 따라서 이러한 환자는 급속한 탈수 위험이 증가하여 전신부전이 될 수 있습니다.

미네랄 대체

SBS에서 가장 흔히 볼 수 있는 전해질 장애는 나트륨 결핍입니다. 대략적으로, 공장루액 1리터당 약 100mmol/L의 나트륨이 손실된다고 가정할 수 있습니다. 나트륨 결핍은 저나트륨혈증이 발생하기 전에 감소하는 소변 나트륨을 측정하여 더 잘 감지할 수 있습니다. 소변 나트륨 농도가 10mmol/L 미만이면 나트륨 고갈에 대한 진단 기준입니다. 전반적으로 치료의 목적은 정상적인 수분 공급과 최소 800mL의 일일 소변량을 유지하고 소변 나트륨 농도가 20mmol/L 이상인 것입니다[ 1 , 40 , 45 , 46 ].

소변 나트륨 대 칼륨 비율이 ≤ 1인 경우 체액 대체가 충분하지 않아 체액량이 감소하여 발생하는 이차성 고알도스테론증을 나타냅니다[ 47 , 48 ]. 따라서 이 지표는 면밀한 모니터링이 필요하며 치료는 나트륨 대 칼륨 비율을 > 1로 유지하도록 해야 합니다[ 49 ].

SBS 환자에게 저칼륨혈증이 발생할 수 있지만, 순 장 손실은 잔여 공장이 50cm 미만인 말단공장문합술의 경우에만 발생합니다. 잔여 공장이 더 긴 공장루 또는 회장루에서 나오는 유출물에는 약 15mmol/L의 칼륨이 포함되어 있습니다. 혈청 칼륨이 낮은 것은 대부분 탈수와 나트륨 고갈로 인해 유발되는 이차성 고알도스테론증과 관련된 소변으로 인한 칼륨 손실 때문입니다. 저칼륨혈증은 또한 많은 칼륨 운반 메커니즘을 방해하고 신장 칼륨 배설을 증가시키는 마그네슘 고갈로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우 저칼륨혈증은 칼륨 치환에는 저항하지만 마그네슘 치환에는 반응합니다[ 1 , 50 , 51 ].

대변이나 장루 배출을 통한 칼륨 손실로 인해 CIF 환자의 일일 칼륨 요구량은 건강한 개인에 비해 증가하며, 건강한 개인에게 권장되는 섭취량은 체중 1kg당 1-1.5mmol/일입니다. 소장 장루 환자의 칼륨 손실량은 약 10-30mmol/L입니다(표​(표44)[ 49 ].

일일 칼슘 요구량은 체중 1kg당 0.15-0.25mmol(300-400mg)으로 추산됩니다. 칼슘 섭취는 부갑상선 호르몬의 정상 수치를 유지하는 것을 목표로 해야 하며, 24시간 소변의 칼슘 배설은 유용한 추가 마커를 제공합니다[ 49 ]. 마그네슘 저장량의 극심한 고갈은 부갑상선 호르몬 배설을 방해하여 거짓 낮은 측정치를 초래할 수 있습니다[ 52 ].

건강한 개인의 경우 하루 0.1-0.2mmol/kg BW(200-300mg)로 추정되는 마그네슘 요구량은 대변이나 장루를 통한 마그네슘 손실로 인해 두 배 이상 증가할 수 있습니다(표​(표4).4). 마그네슘 공급은 정상 혈청 마그네슘 수치(0.75-1.15mmol/L)를 유지하기에 충분해야 합니다. 혈청 마그네슘 수치를 해석할 때 혈청 수치가 최대 0.85mmol/L[ 53 ]일 때도 마그네슘 결핍이 있을 수 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 소변에서 24시간당 9.7mg 미만의 마그네슘 분비는 혈청 마그네슘보다 마그네슘 결핍에 더 민감한 매개변수로 간주됩니다. 따라서 혈청 마그네슘이 0.75-0.85mmol/L[ 54 ]일 때 24시간 소변 수치를 결정해야 합니다. 마그네슘은 잘 흡수되지 않기 때문에 경구 마그네슘 대체 요법으로는 종종 부족합니다. 일주일에 한두 번 야간 주입을 권장하며, 각각 10-15mmol의 마그네슘을 함유합니다 (예 : 1000mL NaCl 0.9%[ 55 ]). 칼슘이나 마그네슘을 경구 대체하는 경우 생체이용률이 우수하기 때문에 Ca ²⁺ 또는 Mg ^{2+ 시트르산이 더 바람직합니다[} 56 ].

건강한 사람의 일일 인산염 요구량은 체중 1kg당 0.3-0.5mmol로 추산됩니다. 인산염 공급량은 부갑상선 호르몬 수치를 고려하여 정상 혈청 인산염 수치를 유지하도록 계산해야 합니다(대조 시험에서 얻은 데이터는 없음). 영양실조 환자에게 비경구 및/또는 장관 영양 공급을 시작할 때 영양 관련 저인산혈증의 가능성을 염두에 두어야 합니다(재급식 증후군)[ 57 ].

미량 영양소

가장 흔한 미량 영양소 결핍증은 비타민 D, 아연, 철분 및 비타민 B12입니다 _{. 이러한 결핍증은 특히 PN에서 EN[} 58 ] 으로 이탈하는 동안 전체("전체") PN을 받는 환자에서도 관찰될 수 있습니다 .

비타민 B12 _흡수 장애는 말단 회장 절제술 후, 심지어 50cm에 불과한 짧은 절제술 후에도 자주 발생합니다. 회장맹관 밸브를 절제하면 장 통과 시간이 단축되고 소장의 세균성 오식민화 위험이 증가하여 담즙산이 추가로 분리되고 비타민 B12 내인성 인자 복합체가 고갈될 가능성이 커집니다 _. 그 결과 악성 빈혈은 거대적혈구빈혈, 혈소판 감소증, 헌터(위축성) 설염으로 나타나며, 융모막염과 일치하는 신경 장애(엽산 결핍 제외)가 나타납니다. 비타민 B12 결핍을 예방하려면 ₂ ~3개월마다 예방적으로 1000IE를 투여해야 합니다. 명백한 결핍의 경우 치료를 시작해야 하며, 5일 동안 1000IE의 용량으로 B12를 매일 _근육 내/피하 주사한 다음 매달 1000IE를 투여해야 합니다(표​(표44).

지용성 비타민 결핍은 지방 흡수가 방해받는 직접적인 결과로 발생합니다. 이러한 결핍을 치료하지 않으면 야맹증(비타민 A), 응고 장애(비타민 K)가 발생할 수 있으며 장기적으로는 뼈 대사 장애 및 심지어 골다공증(비타민 D)[ 59 ]이 발생할 수 있습니다(표​(표44).

미량 원소 결핍도 발생할 수 있으며 특히 철, 아연, 구리가 결핍될 수 있습니다[ 58 , 60 , 61 ]. 장 기능 부전 환자는 흡수 장애, 위장관 출혈, 여러 수술 과정으로 인해 철분 결핍에 걸리기 쉽습니다. 따라서 TPN에서 EN으로 전환하는 동안 및 전환 후 철분 결핍이 가장 흔한 미량 영양소 결핍이며, 철분 결핍의 경우 60~80%, 철분 결핍 빈혈의 경우 30~37%로 보고되었습니다[ 62 , 63 ]. 185명의 환자를 대상으로 한 Mayo Clinic(미시간주 로체스터, 미국)의 연구에 따르면, SBS와 운동 장애가 있는 환자보다 누공과 장폐색이 있는 환자에서 철분 결핍 빈혈이 훨씬 더 빨리 발생하는 것으로 나타났습니다[ 63 ].

철분 결핍의 유병률이 높음에도 불구하고 아나필락시스 위험과 비호환성 우려 때문에 PN 제형에 철분을 일상적으로 첨가하지 않습니다. 비경구 제형과 철분 보충의 호환성을 설명하는 데이터는 상충되지만[ 64 ], 철 덱스트란은 아미노산 농도가 2% 이상인 경우 지질이 없는 용액과 호환되는 것으로 밝혀졌습니다. 더 안전한 방법은 치료용 철분 복용량을 간헐적으로 주입하는 것입니다[ 65 ]. 정맥 주사 철분 대체 요법의 복용량 요구 사항은 Evstatiev et al [ 66 ] 에 따라 계산해야 합니다 .

설사 환자의 경우 대량의 아연이 손실되며, 1리터의 장루 출력량당 12mg의 아연 손실은 드문 일이 아닙니다(표​(표4).4). 이것은 정상적인 총 아연 요구량뿐만 아니라 표준 경구 미네랄 보충제의 함량을 상당히 초과합니다[ 67 , 68 ]. 명백한 아연 결핍의 경우, 하루에 30-45mg의 아연을 아연 히스티딘 또는 아연 글루콘산염으로 경구로(아침 식사 약 1시간 전) 복용할 ​​수 있습니다[ 69 ]. 그러나 경구 보충제에 대한 반응이 불충분한 경우가 많으며, 이 경우 비경구 대체가 필요합니다[ 68 , 70 ].

약리학적 치료

CIF에서 미량 및 다량 영양소의 변형된 흡수와 유사하며, 기저 질환과 장 절제의 범위 및 국소화에 따라 모든 종류의 약물 요법의 생체 이용률 변화가 예상됩니다. 이러한 변화의 규모는 개인 간 편차가 크지만 일반적으로 권장되는 것보다 더 큰 약물 복용량이 필요할 수 있습니다[ 30 , 50 ]. 특정 약물 계열에 대한 데이터는 부족하며, 발표된 데이터는 사례 보고 또는 매우 작은 코호트 연구입니다[ 71 , 72 ]. 따라서 적절한 옵션이 있는 경우 항상 설하, 경피 또는 경비강 약물 적용을 선택해야 합니다[ 41 ]. CIF에 대한 약리학적 치료는 주로 위장관 체액 손실을 최소화하기 위한 항분비 및 항운동성 치료에 기초합니다. 1990년대 후반에 GLP-2가 조직 특이적 장내 성장 인자로 확인된 이후, 잔여 장에서 흡수를 극대화하고, 장 손실을 줄이며, PN의 필요성을 줄이는 것을 목표로 장 과적응을 촉진하는 호르몬 치료법이 제안되었습니다[ 73 , 74 ]. 표​표55CIF 치료를 위한 최신 약물 치료 옵션을 보여줍니다.