추상적인
문맥
실험 연구에 따르면 임산부의 마그네슘 수치는 임신 기간에 영향을 미칠 수 있는데, 마그네슘은 자궁의 평활근 활동에 영향을 미치기 때문입니다. 마그네슘 수치나 보충제와 조산율 간의 연관성에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.
목적
이 체계적 고찰의 목적은 생태학적, 관찰적, 개입적 연구를 통해 얻은 토양의 마그네슘 수준과 조산율에 대한 데이터를 요약하는 것이었습니다.
데이터 소스
토양 마그네슘 수치는 미국 지질 조사국 데이터에서 얻었고, 조산율은 March of Dimes Foundation에서 얻었습니다. 2019년 4월까지 심사평가 저널에 게재된 관련 역학 및 임상 연구는 PubMed, Google Scholar 및 관련 참고 문헌 목록에서 가져왔습니다.
연구 선택
영어로 출판되고 인간을 대상으로 수행되었으며, 마그네슘(식이/보충제 섭취 또는 바이오마커)이 노출되었고 조산이 결과였던 원래 연구가 포함되었습니다.
데이터 추출
체계적 고찰에는 11건의 연구가 포함되었습니다. 6건의 연구에 대한 메타분석이 수행되었습니다. 마그네슘 보충과 관련된 조산 위험에 대한 전반적인 상대 위험(RR)과 해당 95%CI는 임의 효과 모델로 추정되었습니다.
결과
생태학적 연구는 미국 전역에서 토양의 마그네슘 함량과 조산아 출산율 사이에 역상관관계가 있음을 밝혔습니다( r = −0.68; P < 0.001). 11개의 관찰 연구 결과는 일반적으로 혈청 마그네슘 수치와 조산아 출산율 사이에 역상관관계가 있음을 뒷받침합니다. 20~35세의 임산부 3068명과 조산아 352명을 포함한 6개의 적격 무작위 대조 시험에서 마그네슘 보충군 여성의 통합 RR은 대조군 여성과 비교하여 0.58(95%CI, 0.35–0.96)이었습니다.
결론
생태학적, 관찰적, 개입적 연구를 통해 축적된 증거는 임신 중에 적절한 마그네슘을 섭취하면 조산 발생률을 줄이는 데 도움이 될 수 있음을 일관되게 나타냅니다.
소개
조산은 임신 37주 이전에 태어난 것으로 정의되며, 영아 이환율과 사망률의 주요 원인입니다.1 미국 에서는 2016년에 10명 중 1명 이상의 영아가 조산으로 태어난 것으로 추산됩니다.1 조산 은 생존자에게 뇌성마비, 발달 지연, 시력 및 청력 장애를 포함한 많은 장기 합병증과 관련이 있으며, 1 , 2 이는 영유아 장애로 이어질 수 있습니다.3 또한 미국에서 조산과 관련된 비용은 연간 약 262억 달러입니다. 이러한 비용은 부분적으로 의료, 특수 교육 및 분만 손실에 기인합니다.4 따라서 조산율을 잠재적으로 줄일 수 있는 전략을 개발하기 위해 수정 가능한 위험 요소를 식별하는 것이 필수적입니다.
마그네슘은 인체에서 두 번째로 풍부한 미네랄이며 수많은 효소 반응의 보조 인자 역할을 합니다.5 근육 수축, 신경 기능, 에너지 대사, 핵산 및 단백질 합성에 필수적입니다.6 연구 에 따르면 마그네슘 결핍은 자궁 근육 세포의 과잉 활동과 관련이 있으며, 그 결과 자연 유산, 자간전증 및 조산의 위험이 증가할 수 있습니다.7 , 8 마그네슘 결핍은 또한 내피 기능 장애와 관련이 있으며, 9 이는 조산을 낳는 여성에게 불균형적으로 나타나는 것으로 나타났습니다.10 주목할 점은 칼슘 길항제인 황산 마그네슘이 수십 년 동안 조산을 예방하는 이완제로 사용되어 왔다는 것입니다. 그러나 효능이 검증되지 않았기 때문에 영양 지원(식이 및 보충제 모두)을 통해 마그네슘 상태를 역전시키는 것이 산부인과 치료의 대체 방법이 될 수 있습니다.
환경, 특히 토양의 마그네슘은 인간의 마그네슘 상태에 영향을 줄 수 있으며, 이는 일반적으로 식이 마그네슘 섭취량을 반영합니다.11 토양 은 살아있는 식물을 품고 있기 때문에 토양의 마그네슘 가용성은 마그네슘의 주요 식이 공급원인 채소와 곡물의 마그네슘 함량에 영향을 미칠 수 있습니다.12 미국 지질 조사국에 따르면 토양 마그네슘 수치는 미국 본토 전역에서 크게 다르며, 이로 인해 마그네슘 섭취량에 지역적 차이가 있을 수 있습니다.13 미국 농무부는 대부분의 미국인이 현지산 농산물을 선호한다고 보고했습니다.14 토양 에서 개인의 식이 섭취량으로 마그네슘이 전달될 수 있는 또 다른 잠재적 경로는 식수를 통한 것입니다. 토양의 미네랄 함량은 식수에 존재하는 미네랄에 큰 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.15 게다가 2016년 데이터에 따르면 조산율은 미국 전역에서 다르며 동남부 지역에서 비례적으로 더 높습니다.16 임산부 의 마그네슘 섭취량 차이는 조산율의 지역적 차이와 관련이 있을 수 있습니다. 따라서 토양 중 마그네슘 함량의 지역적 분포는 마그네슘 섭취를 통해 조산아 출산율의 지역적 차이와 관련이 있을 수 있다고 추정합니다.
임상적으로 관찰 연구의 결과는 일반적으로 조산은 임신 중반에 저마그네슘혈증 상태인 여성에게 발생할 가능성이 더 높다는 점에서 일관적입니다.17–27 그러나 마그네슘 보충에 대한 무작위 대조 시험(RCT)의 데이터는 상충됩니다.일부 연구 28–31 (전부는 아님) 32–33 에서는 마그네슘 보충이 조산율을 줄일 수 있다고 보고합니다.마그네슘 보충과 다양한 임신 관련 결과 간의 연관성에 대한 최근 코크란 리뷰에서는 조산을 예방하는 데 마그네슘 보충이 필요하지 않을 수 있다고 결론 내렸지만 34 조산은 리뷰에서 2차 결과였고 포함된 대부분의 1차 연구(7개 중 6개)는 1990년대에 수행되었습니다.
이 연구의 목적은 생태학적, 관찰적, 개입적 연구로부터 마그네슘과 조산에 대한 데이터를 정량적, 질적으로 요약하는 것입니다. PRISMA 체크리스트는 체계적 고찰과 메타분석 동안 지침 역할을 했습니다( 지원 정보 온라인의 부록 S1 참조 ).
행동 양식
생태학 연구
토양의 마그네슘 수치는 미국 지질조사국 간행물 창고에서 얻었습니다. 2007년부터 2010년까지 미국 본토의 4,857개 지점(1,600km2당 1개)에서 수집한 토양 샘플을 유도 결합 플라스마-원자 방출 분광법을 사용하여 마그네슘 함량을 분석했습니다. 35 각 주의 토양 마그네슘 농도 중간값을 계산했습니다. 알래스카와 하와이의 토양 마그네슘 함량에 대한 데이터는 누락되었습니다. 조산율은 March of Dimes Foundation에서 발행한 2017년 조산 보고서에서 얻었습니다. 36 이 보고서는 2016년 주 단위의 조산율을 제공합니다. 스피어만 상관 계수는 48개 미국의 토양의 마그네슘 함량과 조산율 간의 관계를 확인하기 위해 계산되었습니다.
체계적 검토 및 메타 분석
체계적 고찰은 관찰 연구에서 마그네슘 바이오마커와 조산율 간의 연관성을 조사하기 위해 수행되었고, 메타 분석은 조산에 대한 마그네슘 보충의 효과를 평가하기 위해 수행되었습니다. 연구 선택, 품질 평가, 데이터 추출 및 관리 프로세스가 메타 분석과 체계적 고찰 모두에서 일관되었기 때문에 설명은 아래 섹션에 결합되었습니다.
연구 선택.
PubMed에서 2019년 4월까지 발행된 관련 연구를 검색했습니다. 검색어에는 "마그네슘 섭취" 또는 "마그네슘 상태" 또는 "마그네슘 보충" 및 "조산" 또는 "조산 분만" 또는 "조산" 또는 "조산 분만" 또는 "조산"이 포함됩니다. 동일한 검색어를 사용하여 Embase, Google Scholar 및 관련 기사의 참고 문헌 목록을 수동으로 검색하여 추가 연구를 식별했습니다. PubMed 및 Embase에 대한 자세한 검색 전략은 온라인 지원 정보의 표 S1 에서 제공됩니다.
표 1연구 적격성에 대한 PICOS 기준을 요약합니다. 다음 포함 기준이 적용되었습니다. 인간 연구, 원본 논문, 영어로 출판, 마그네슘(식이 섭취 또는 바이오마커)이 노출이고 조산이 결과인 역학 연구. 연구 설계에 제한이 없었습니다. 즉, RCT와 관찰 연구 모두 적격했습니다. 주목할 점은 황산 마그네슘이 이완제이며 병원에서 조산을 예방하는 데 사용되었습니다. 37 이 메타분석은 마그네슘의 약리적 효과를 조사한 연구를 제외하고 영양적 영향을 조사한 연구에만 초점을 맞추었습니다.
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최초 PubMed 검색에서 150개의 초록이 생성되었는데, 그 중 144개는 영어로 출판되지 않았거나, 독창적인 연구가 아니거나(예: 리뷰, 메타 분석, 위원회 지침 또는 편집자에게 보내는 편지) 마그네슘이나 조산 위험과 관련이 없기 때문에 선별을 통해 제외되었습니다. 나머지 6개 연구의 전문은 2명의 저자(YZ 및 PX)가 독립적으로 검토했으며 모두 포함되었습니다. 11개의 추가 연구는 Google Scholar 또는 관련 기사의 참고 문헌 목록에서 검색되었습니다(그림 1).
데이터 추출 및 품질 평가
데이터는 데이터를 기록하기 위해 특별히 만든 표를 사용하여 추출했습니다. 모든 연구에 대해 다음 사항이 기록되었습니다. 첫 번째 저자 이름, 출판 연도, 연구가 수행된 국가, 참여자의 특성, 평가된 결과 및 주요 결과. 또한 RCT의 경우 개입에 대한 정보가 기록되었고, 관찰 연구의 경우 노출 및 조정된 공변량에 대한 정보가 추출되었습니다.
두 저자(YZ와 PX)가 3가지 검증된 도구를 사용하여 독립적으로 품질 평가를 실시했습니다. RCT의 품질은 Cochrane 핸드북의 도구를 사용하여 평가했으며, 이 도구는 선택 편향(무작위 시퀀스 생성 1점, 할당 은폐 1점), 수행 편향(참가자 및 인력의 눈가림 1점), 감지 편향(결과 평가 눈가림 1점), 탈락 편향(불완전한 결과 데이터가 없는 경우 1점), 보고 편향(선택적 보고가 없는 경우 1점), 기타(다른 유형의 편향이 없는 경우 1점)를 포함한 다양한 편향 출처의 위험을 다룹니다. 38 총점은 0(최저 품질)에서 7(최고 품질)까지입니다.
전향적 코호트 연구의 경우, Newcastle-Ottawa Scale을 사용하여 연구의 질을 선택(4점), 비교성(1점), 노출(3점)의 3가지 범주로 평가했습니다. 총점 은 0(최저 품질)에서 8(최고 품질)까지입니다.
마지막으로, 횡단면 연구의 경우, 국립보건원에서 개발한 14개 항목 척도를 사용하여 연구의 내적 타당성을 평가했습니다.40 횡단면 연구와 전향적 코호트 연구의 질을 평가하는 데 사용할 수 있는 이 시스템은 14 개의 평가 기준(긍정적 평가의 경우 Y, 부정적 평가의 경우 N, 해당 없음의 경우 NA)으로 구성되었습니다. 이 기준은 다음을 다루었습니다. 연구 질문(1개 질문), 연구 대상자(2개 질문), 연구 모집(1개 질문), 표본 크기(1개 질문), 노출(5개 질문), 결과 평가(2개 질문), 후속 조치(1개 질문), 통계 분석(1개 질문). 마지막에 Y, N, NA 응답의 수를 세었습니다.
메타분석에서의 통계분석
포함된 대부분의 RCT에서 마그네슘 보충 상태에 대한 조산 위험의 상대 위험(RR)이 직접 보고되지 않았기 때문에 의도-치료 원칙을 사용하여 마그네슘 보충 그룹(치료 그룹)과 대조군 모두의 참여자 수와 사건 수를 포함하는 데이터 세트를 생성하여 원래 데이터에서 파생되었습니다. 그런 다음 각 연구에 대한 RR과 95%CI를 계산하고 임의 효과 모델을 사용하여 통합 RR과 95%CI를 추정했습니다. Cochran의 Q 검정은 연구 간 이질성을 검정하는 데 사용되었고 I 2 는 연구 간 불일치를 정량화하는 데 계산되었습니다. Egger 비대칭 검정은 출판 편향을 평가하는 데 사용되었습니다. 결과의 견고성을 검정하기 위해 통합 분석에서 한 번에 1개의 기본 연구를 제외하여 민감도 분석을 수행했습니다.
모든 분석은 STATA 통계 소프트웨어(버전 13.0, STATA Corp, College Station, TX)를 사용하여 수행되었습니다. P ≤ 0.10은 이질성 및 출판 편향 평가에 대해 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. P ≤ 0.05는 다른 모든 검정에 대해 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.
결과
생태학적 연구의 증거
미국에서 토양의 마그네슘 함량과 조산아 출산율 간의 스피어만 상관 계수(rs)는 -0.68( P < 0.001 ) 이었습니다 . 그림 2, 36 비모수 회귀 분석에서도 역상관관계가 나타났습니다.
관찰 연구의 증거
지원 정보 온라인의 표 S2 와 S3은 모든 관찰 연구의 품질 평가 결과를 보여줍니다. 체계적 고찰은 2개의 전향적 코호트 연구와 9개의 횡단면 연구로 구성되었습니다(표 217–27 ). 전향적 코호트 연구에는 20~35세 사이의 총 310명(조산 68건)이 포함되었습니다. 연구 참여자는 2기 중반 또는 3기 초반에 모집되어 분만까지 추적되었습니다. 횡단면 연구에는 분만 시 총 1397명(조산군 620명)이 포함되었으며, 16~40세 사이였습니다.
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두 가지 전향적 코호트 연구에서 각각 임신 2기를 시작한 여성 150명(저마그네슘혈증 또는 정상군 75명)과 여성 160명(저마그네슘혈증 또는 정상군 80명)을 모집하여 기준선에서 혈청 마그네슘 농도를 측정했습니다. 17 , 18 두 연구 모두 잠재적인 혼란 변수(예: 나이, 출산 횟수, 사회 계층, 체질량 지수)를 통제한 후 저마그네슘혈증군의 조산율이 정상 마그네슘군보다 유의하게 높은 것으로 나타났습니다.
9개의 단면 연구 중 개발도상국(예: 인도, 방글라데시, 이란, 이라크, 나이지리아)에서 수행된 8개 연구( 19~27개 )는 조산아 집단에서 만삭아 집단보다 혈청 마그네슘 수치가 지속적으로 낮음을 보여주었습니다( p < 0.05). 나이지리아에서 수행된 한 연구에 따르면 저마그네슘혈증 집단의 조산율이 대조군보다 1.83배 더 높았습니다. 26 저자들은 조산아 집단과 만삭아 집단 간에 나이, 이전 임신, 사회경제적 지위와 관련하여 통계적으로 유의미한 차이가 발견되지 않았다고 언급했습니다. 그들의 연구 결과는 방글라데시에서 수행된 연구에서도 뒷받침되었는데, 이 연구에서는 저마그네슘혈증이 있는 여성에서 정상 마그네슘 수치(혈청 마그네슘이 1.9mg/dL 이상)를 가진 여성에 비해 조산 위험이 220% 증가했습니다. 27
그러나 임신 18주차가 되지 않은 여성을 대상으로 마그네슘 보충제를 전혀 섭취하지 않은 오스트리아의 한 연구에서는 조산아와 만삭아 그룹 간에 혈청 마그네슘 농도에 유의미한 차이가 없음이 입증되었습니다. 19 혈청 마그네슘 농도는 기준선과 그 후 4~6주마다 측정되었습니다. 주목할 점은 연구 대상 인구의 약 3분의 1이 다양한 의학적 고려 사항으로 인해 최종 분석에서 제외되었다는 것입니다.
임상 시험의 증거
메타분석에는 조산율에 대한 마그네슘 보충 효과를 조사한 6개의 독립적인 RCT가 포함되었습니다.표 329–33 , 41 ). 데이터 세트는 20~35세 사이의 3068명(조산 사례 352건)으로 구성되었습니다. 이란에서 실시한 한 시험은 최근(2016년)에 실시되었고, 서방 국가에서 실시한 나머지 5건은 1981~1994년 사이에 실시되었습니다. 연구 대상 인구는 54명에서 1766명까지 다양했습니다. 평균적으로 개입은 임신 1분기 말과 2분기 중반 사이에 시작되었습니다. 전반적으로 이러한 시험의 질은 좋았습니다. 즉, Cochrane 핸드북 38 의 7점 도구로 평가했을 때 모두 4점 이상을 받았습니다 ( 온라인 지원 정보의 표 S4 참조 ).
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확인된 6개의 RCT에서 데이터를 모은 후, 마그네슘 보충은 조산율 감소와 유의하게 연관되었습니다. 치료 의도 분석을 수행했을 때, 통합 RR은 0.58(95%CI, 0.35–0.96)이었으며, 이는 조산에 대한 마그네슘 보충의 유익한 효과를 나타내지만 연구 간에 상당한 이질성이 있었습니다( I 2 = 60%; P = 0.03)(그림 329–33 , 41 ). 그러나 Egger 검정의 결과는 소규모 연구 효과를 나타내지 않았습니다( P = 0.62). 한 번에 1개 연구를 제외함으로써, 통합된 RR은 Sibai 등을 제외한 후 0.50(95%CI, 0.32–0.75)에서 Kuti 등을 제외한 후 0.66(95%CI, 0.40–1.09)으로 나타났습니다 .33 , 41 또한 , 통합된 RR은 프로토콜별 분석을 사용하여 재계산되었습니다. 그 결과는 약화되었고 경계적으로 유의미해졌습니다(RR = 0.58; 95%CI, 0.32–1.05; P = 0.073).
논의
주요 결과
본 연구에서는 생태학적, 관찰적, 개입적 연구의 데이터를 메타분석과 체계적 고찰을 통해 종합했습니다. 축적된 증거는 마그네슘 수치와 조산율 사이에 상당한 역상관 관계가 있음을 뒷받침합니다.
비록 마그네슘 수치와 조산 사이의 근본적인 메커니즘은 완전히 이해되지 않았지만, 이 둘 사이의 관계는 양방향이라는 것은 잘 알려져 있습니다. 임신 중에 낮은 마그네슘 수치는 태아의 필요, 모체 조직의 변화 또는 신장 손실의 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 낮은 마그네슘 수치를 희석 효과로만 오해해서는 안 됩니다. 8 반면, 임산부의 혈청 마그네슘 수치가 높을수록 자간전증, 고혈압 및 임신성 당뇨병의 비율이 낮아지는 것으로 나타났습니다. 6 현재 단면 연구에 대한 검토는 혈청 마그네슘 농도가 조산의 시작을 예측하는 데 유용할 수 있음을 시사합니다. 조산한 여성(사례)과 만삭아를 낳은 여성(대조군)의 혈청 마그네슘 수치를 비교했습니다. 대부분의 연구에 따르면 사례에서 혈청 마그네슘 수치가 상당히 낮았지만(차이는 0.17~0.54mg/dL), 반드시 결핍 상태에 도달하지는 않았습니다. 사례의 정확한 혈청 마그네슘 수치는 연구마다 다르며, 이는 다양한 식품 문화, 환경 요인 또는 생물학적 이용 가능성 때문일 수 있습니다.
또한, 본 검토에서 제시한 2가지 전향적 연구의 결과는 제한적이기는 하지만 일반적으로 혈청 마그네슘 수치로 측정한 마그네슘 결핍이 조산율을 높일 수 있음을 보여줍니다 .17 , 18 주목할 점은 이 2가지 연구 간에 마그네슘 결핍 상태를 정의하는 데 사용된 임계값이 일관되지 않았다는 것입니다.실험실 키트(미국에서 제조)로 정의한 혈청 마그네슘 수치의 정상 범위는 1.6~3.0mg/dL이지만, 미국에서 설정한 이 임계값은 다른 집단, 특히 영양 상태가 최적이 아닐 수 있는 상대적으로 불리한 집단에는 적합하지 않을 수 있습니다.따라서 나이지리아에서 수행한 연구에서 임계값은 1.25mg/dL(평균에서 표준 편차를 뺀 공식을 사용하여 계산)이었습니다.17 일반적 으로 전향적 코호트 연구는 노출(마그네슘)이 결과(조산)보다 앞서기 때문에 단면 연구보다 더 강력한 증거를 제공합니다. 42 RCT는 실행 가능하지 않기 때문에 혈청 마그네슘 수치와 같은 바이오마커로 측정한 마그네슘 상태를 연구하는 데에도 이상적입니다.
이전에 마그네슘 적정량은 자간전증, 자궁 내 성장 제한, 조산을 포함한 여러 임신 관련 결과의 감소율과 관련이 있었습니다.8 , 43 이 RCT 메타분석은 마그네슘과 조산 간의 관계를 밝히는 데 도움이 되는 증거를 제공합니다. 통합 분석은 산전 마그네슘 보충제를 복용한 여성에서 조산율이 낮음을 보여줍니다. 임신 중 감소한 마그네슘 수치는 경구 보충제로 해결될 수 있습니다.8 그럼에도 불구하고 식이 마그네슘 섭취가 조산 결과에 미치는 영향은 식이 마그네슘의 공급원이 보충제 마그네슘의 공급원과 다를 수 있기 때문에 확인할 수 없습니다. 따라서 마그네슘 섭취에 대한 결론은 예방 보충제에만 근거합니다. 특히 이 체계적 고찰에 포함된 생태학 연구의 결과는 토양의 미네랄 함량이 식이 미네랄 섭취와 그에 따른 인간 건강과 밀접하게 관련되어 있기 때문에 식이 마그네슘이 조산율에 어떤 영향을 미치는지 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 44 토양 침식과 더불어 토양 내 중금속 축적은 토양 마그네슘 결핍으로 이어질 수 있으며, 이는 다시 식물의 마그네슘 결핍으로 이어질 수 있다. 12 , 44 예를 들어, 밀의 마그네슘 수치는 1960년대 이래로 극적으로 감소했다. 44 인간은 주로 잎이 많은 채소와 통곡물에서 마그네슘을 섭취하기 때문에 토양의 마그네슘이 고갈되면 인체의 마그네슘 결핍으로 이어질 수 있다고 여겨진다. 44 이 체계적 고찰에 포함된 생태학적 연구는 토양 마그네슘 함량과 조산율 사이에 상당한 역상관관계가 있음을 보여주는데, 이는 마그네슘 상태와 조산 사이의 연관성을 뒷받침하는 추가 증거를 제공하지만 생태학적 데이터는 혼동 요인의 영향을 받는다.
강점과 한계
최선을 다해, 이 리뷰는 생태학적, 관찰적, 개입적 연구에서 보고된 마그네슘 상태와 보충제 간의 전반적인 연관성과 조산 위험에 대한 현재 문헌을 종합적으로 평가한 최초의 리뷰입니다. 그럼에도 불구하고, 현재 리뷰는 몇 가지 제한 사항이 있습니다.
메타 분석
6개의 RCT에 대한 메타분석은 조산율에 대한 마그네슘 보충의 유익한 효과를 보여주었습니다. 주요 연구의 수가 제한적이어서 잠재적인 효과 수정자를 테스트하기 위한 계층화 분석은 수행되지 않았습니다. 주목할 점은 RCT 설계가 무작위화를 통해 다양한 편향을 크게 줄일 수 있지만, 이 메타분석의 RCT가 주요 연구에서 제대로 다루어지지 않은 비순응 및 검열과 같은 무작위화 후 편향에 면역이 있다는 보장은 없습니다. 그러나 프로토콜별 분석의 결과는 일반적으로 치료 의도 분석의 결과와 일치했으며, 적어도 부분적으로는 이 우려를 해소할 수 있습니다. 또한, 특정 지역에서 연구가 산발적으로 이루어졌기 때문에 마그네슘과 조산과 관련된 인종적 차이에 대한 추가 검토는 수행되지 않았습니다.
게다가 한 RCT에서 41 조산 사례가 자발적 조산인지 유도 조산인지 판단하기에 정보가 충분하지 않았습니다(결과 변수는 일반적으로 36주 전 분만). 이는 후자가 다양한 산모, 태아 및 태반 합병증으로 인해 발생할 수 있기 때문에 문제가 될 수 있습니다. 그러나 이 메타분석에서는 이전의 Cochrane 검토와 달리 자발적 조산만 보고한 연구를 일관되게 포함하려고 노력했습니다. 34
체계적인 검토
이전 연구에 따르면 연령, 사회경제적 지위, 식단 및 출산 횟수와 같은 다양한 요소가 마그네슘 상태와 조산 위험 간의 연관성을 혼동시킬 수 있다고 합니다. 45 이 체계적 고찰의 단면 연구는 이러한 요소를 조정하지 못했기 때문에 혼동 요인이 발생할 가능성이 있습니다.
일부 연구의 단면 설계는 또 다른 주요 한계를 나타냅니다.시간적 연관성이 부족하여 혈청 마그네슘 수치와 조산 위험 간의 인과 관계를 확립하는 능력이 제한되었습니다.또한 이러한 연구에서는 임신 중 다른 시간에 혈청 마그네슘 수치를 측정했습니다.예를 들어, 2개 연구에서는 분만 시 혈청 마그네슘 수치를 측정한 반면, 3개 연구에서는 분만 전에 혈청 마그네슘 수치를 측정했습니다.주목할 점은 혈청 마그네슘 농도가 임신 기간 동안 감소하는 경향이 있으며, 17 , 19 , 22 분만이 다가올수록 가장 낮은 지점에 도달할 가능성이 높다는 것입니다.마그네슘 농도를 측정하는 시간의 차이로 인해 어느 정도 결과가 혼동될 수 있습니다.
모든 연구에서 혈청 마그네슘 농도는 신체의 마그네슘 수치를 대신하는 지표로 측정되었는데, 혈청에 마그네슘이 1% 미만으로 포함되어 있다는 점을 감안하면 부정확한 측정이 발생할 수 있습니다.11 그럼에도 불구하고 세포 내 마그네슘 수치는 측정하기 기술적으로 어렵고 비용이 많이 들 수 있기 때문에 11 , 46 혈청 마그네슘 농도는 일반적으로 인체의 마그네슘 상태를 평가하는 데 사용됩니다.11 또한 저마그네슘혈증 상태는 연구 전체에서 일관되게 정의되지 않았으며 일부 연구의 임계값은 마그네슘 결핍을 확립하는 데 일반적으로 사용되는 값(< 1.8 mg/dL)과 일치하지 않았습니다. 이는 마그네슘 결핍 위험이 있는 여성이 조산을 포함한 임신 관련 부작용을 피하기에 적절한 혈청 마그네슘 수치가 무엇인지 혼동할 수 있으므로 문제가 될 수 있습니다.그러나 위에서 논의한 것처럼 마그네슘 결핍에 대한 정확한 임계값은 인구 간 평균 혈청 마그네슘 농도의 광범위한 변화에 기여할 수 있는 다양한 환경적 및 유전적 요인을 고려하여 설정해야 합니다.
해석
지금까지 임신을 연장하기 위해 2가지 형태의 마그네슘 요법이 사용되었습니다.7 첫 번째는 분만 중 황산 마그네슘(수축 억제제)을 주사하는 것으로, 조산을 예방하는 단기 약리학적 방법입니다.47 산부인과 에서 일반적인 관행이며, 그 효과는 5건의 대규모 전향적 임상 시험에서 검토되었습니다.37 , 48–51 그러나 현재 임상 시험을 검토한 결과 황산 마그네슘은 이전에 제안된 것처럼 조산을 예방하거나 태아에게 신경 보호를 제공하는 데 효과적이지 않을 수 있습니다.52 두 번째 형태는 장기간 마그네슘을 보충하는 것으로, 그 목적은 마그네슘 결핍을 역전시키는 것입니다. 마그네슘의 영양 효과는 황산 마그네슘보다 눈에 띄지 않았지만 비교적 저렴하고 더 광범위한 위험 인구에게 도달하는 데 사용될 가능성이 있습니다. 현재 18세 이상 여성은 하루에 310~320mg의 마그네슘을 섭취하는 것이 좋습니다. 그러나 미국 여성의 절반도 채 안 되는 사람들이 마그네슘에 대한 권장 식이 허용량을 충족하고 있으며, 임산부는 말할 것도 없습니다. 마그네슘 결핍은 초기에는 무증상일 수 있으므로, 6 임신 전 이나 임신 초기에 임산부에게 마그네슘이 풍부한 음식을 더 많이 섭취하도록 조언하는 것이 임상적으로 중요할 수 있습니다.
결론
생태학적, 관찰적, 개입적 연구의 축적된 증거는 임신 중 마그네슘 수치가 높거나 마그네슘 보충제를 섭취하면 조산 발생률이 낮아지는 역상관 관계가 있음을 일관되게 뒷받침합니다. 이 리뷰는 임산부에게 통곡물, 견과류, 씨앗과 같이 마그네슘이 풍부한 음식을 권장하는 식단을 더욱 뒷받침합니다. 마그네슘 수치가 낮은 임산부의 경우 보충제를 고려할 수 있습니다. 이 리뷰의 결과를 확인하고 인과 관계를 추론하려면 추가적이고 잘 설계된 대규모 RCT가 필요합니다.
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