심리적 스트레스와 일주기 장애

위에서 언급했듯이 암 진단을 받는 것은 환자에게 심리적 스트레스의 강력한 원천이며, 이는 종양 환자의 MDD의 중요한 동인이 될 수 있으며, 특히 진단 전에 스트레스 취약성이 높거나 만성 스트레스를 겪은 환자의 경우 그렇습니다.심리적 스트레스는 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축의 과활성화를 유도하여 부신피질자극호르몬 방출인자(CRF), 부신피질자극호르몬(ACTH), 코르티솔이 증가합니다.중요한 점은 이러한 구성 요소가 뇌와 전체 유기체의 일련의 구조적, 기능적 변화와 관련이 있다는 것입니다( 22 , 23 ).IARC가 심리적 스트레스를 어떤 유형의 암의 원인으로 인식하지 않는다는 사실에도 불구하고, 적어도 심리적 스트레스와 발암은 긴밀하게 연관되어 있다는 것을 시사하는 설득력 있는 증거가 나타나기 시작했습니다( 24 ). 오늘날, HPA 축과 교감신경계(SNS)의 과활성화가 편도체의 과활성화와 함께 해마와 전전두엽 피질의 쇠퇴와 기능 장애를 유발하고, 이는 MDD 발병과 관련이 있다는 것이 널리 받아들여지고 있습니다( 25 ). 게다가, 이전 연구에서는 HPA 조절 장애가 진행성 폐암 환자에서 여러 증상의 동시 발생에 책임이 있다는 것을 알아냈습니다( 26 ). Li 등( 27 )은 정신과적 및 우울 증상을 겪을 위험이 있는 여성을 식별하기 위해 유방암 환자의 HPA 축 변화에 관여하는 유전자 세트를 연구했습니다. 흥미롭게도, 그들은 FKBP5(rs9394309), NR3C2(rs5525), CRHR1(rs12944712)와 같은 일부 중요한 유전자에서 특정 다형성 변이를 발견했는데, 이는 유방암 여성에서 HPA 축의 관련성을 설명하는 데 사용될 수 있습니다. 체계적으로 HPA 축의 과활성화는 나중에 논의할 것처럼 염증과 장내 미생물 불균형과 밀접하게 관련되어 있습니다. 마찬가지로, 변화된 HPA 축은 종종 다양한 일주기 시계의 작용 장애로 인한 코르티솔 방출의 비정상적인 생체 리듬과 관련이 있습니다( 28 ). 코르티솔과 관련하여 이 호르몬의 수치는 아침에 높고 저녁/밤에 감소합니다. 그러나 만성 스트레스는 코르티솔 수치의 일주기 진동과 일치하지 않으며 이는 MDD 환자에서 관찰될 수 있습니다( 20 ). 차례로 코르티솔 수치의 시간 생물학적 변화의 관련성은 다양한 신생물에서 입증되었으며 이러한 종양의 진행에 어떻게 영향을 미칠 수 있습니까( 29 , 30). 게다가 암 환자는 오전 8시와 오후 8시에 혈장 코르티솔 농도가 더 높고, 우울증이 있는 암 환자에서는 코르티솔의 상대적 일중 변화가 감소하는 것으로 나타났는데, 이는 HPA 축의 일주기 기능이 교란되었음을 나타내며, 차단값 33.5%에서 민감도가 81%, 특이도가 88%였습니다( 31 ). 더욱이 암 환자는 특히 진행된 단계에서 일주기 조절에 관여하는 중요한 유전자에 영향을 미치는 여러 가지 변화를 보일 수 있습니다( 32 , 33 ). 이런 의미에서 멜라토닌은 일주기 리듬의 주요 조절자이며, 특히 시상하부의 시상하부 상교차핵(SCN)에서 밝음-어둠 주기를 조절합니다( 34 ). 이 호르몬은 뇌와 전체 유기체의 여러 생리적 과정에 필수적이며, 이 호르몬의 조절 장애는 MDD와 암의 발병 및 발달에 관여하는 것으로 보입니다( 35 , 36 ). Zaki 등( 37 )은 유방암 환자 45명의 혈청 멜라토닌 수치가 자가 보고 수면 품질 및 우울증의 정신 측정 프로필과 유의미하게 상관관계가 있음을 관찰했습니다. 그로 인해 암 환자의 우울증 위험을 줄이는 데 멜라토닌이 유망한 역할을 한다는 것을 보여주는 연구가 있었습니다( 38 ). 그러나 암과 MDD 환자의 만성 스트레스, HPA 기능 장애 및 일주기 변화의 영향을 완전히 이해하려면 여러 과정의 중심 조절자로서 면역 체계와 장내 미생물군의 역할을 탐구해야 합니다.

염증과 장내 미생물 불균형

면역 체계와 장내 미생물은 여러 생리적 과정에 관여하는 두 가지 주요 구성 요소로, 둘 다 긴밀하게 연결되어 있습니다( 39 ). 암 환자는 종종 면역 세포와 사이토카인의 중요한 전신적 조절 장애( 40 )와 비정상적인 장내 미생물 구성(dysbiosis)을 나타내며, 이는 결과적으로 해로운 전환적 결과를 초래합니다( 41 ). 이러한 염증은 뇌에도 영향을 미칠 수 있으며(신경 염증), 이는 뇌가 말초 도전과 종양 성장에 적응 반응을 보이는 것일 수 있습니다( 42 ). 악화된 염증은 MDD의 주요 특징이며, 특히 뇌에서(신경 염증) 나타나며, 이는 우울증의 병인 발생에 연루된 다양한 병태생리학적 메커니즘과 관련이 있습니다( 43 ). 게다가 MDD 환자는 전신적 염증 지표가 증가하며, 이는 종종 장내 미생물 불균형과 증가된 박테리아 전위를 동반합니다( 44 ~ 46 ). 마찬가지로 만성 스트레스는 면역 체계와 장내 미생물에 중요한 영향을 미쳐 지속적인 만성 염증과 장내 미생물 불균형을 초래하며 이는 암 발병 및 진행과도 관련이 있을 수 있습니다( 47 ).

장내 미생물은 널리 알려진 미생물-장-뇌(MGB) 축을 통해 여러 가지 메커니즘을 통해 뇌에 영향을 미칩니다. 이 축은 신경전달물질/신경펩타이드 조절, 면역 조절 효과 및 단쇄 지방산(SCFA)과 같은 고유한 미생물 대사산물의 생성을 포함하여 생리적 및 병리적 상태에서 뇌를 조절합니다( 48 , 49 ). 흥미롭게도 면역 체계, 장내 미생물 및 그 대사산물은 여러 메커니즘을 통해 종양 형성과 암 진행의 필수적인 원동력입니다( 41 ). Gonzalez-Mercado 등( 50 )은 화학 요법과 방사선 요법을 받은 대장암 환자에서 우울증 증상의 발병과 다양한 박테리아 분류군 간의 상관 관계를 연구했습니다. 그들은 Gemella , Bacillales Family XI, Actinomyces , Streptococcus , Lactococcus , Weissella , Leuconostocaceae 의 상대적 풍부함이 우울증 증상과 양의 상관관계를 갖는 반면, Coprobacter , Intestinibacter , Intestinimonas , Lachnospiraceae, Phascolarctobacterium , Ruminiclostridium , Ruminococcaceae, Tyzzerella , Parasutterella는 음의 상관관계를 갖는 것을 관찰했습니다. 이러한 결과에 따라 이전 연구에서는 유방암이 있는 우울증 환자는 우울증이 없는 환자보다 장내 미생물 다양성이 낮고 Proteobacteria와 Escherichia–Shigella 의 상대적 풍부함이 증가했으며 이러한 변화를 이해하는 데 품질이 좋지 않은 식단이 필수적임을 보여주었습니다( 51 ). 마찬가지로, 위장관 암과 우울증 증상이 있는 환자는 Gemmiger , Ruminococcus 및 Veillonella 의 상대적 풍부도가 감소했고 대변 샘플에서 알파 다양성이 낮았습니다( 52 ). 장내 미생물이 암과 MDD 간의 연관성의 원인인지 결과인지 알아내기 어렵지만, MDD가 있는 종양 환자는 우울증이 없는 환자에 비해 독특한 장내 미생물 시그니처를 나타낼 수 있는 것으로 보입니다. 암과 우울증 증상에 대한 유망한 전환적 접근 방식이 될 수 있으므로 다양한 유형의 종양에 대한 생물학적 메커니즘과 응용 프로그램을 밝히기 위한 추가 연구가 필요합니다( 53). 이 분야에서 우리는 위에 언급된 SCFA와 같은 미생물 대사산물 분야에서 추가 연구를 수행할 것을 제안합니다. 이는 MGB 축뿐만 아니라 대장암과 같은 일부 유형의 종양을 다룰 수 있는 잠재적인 기회를 나타내기 때문입니다( 54 ).

면역 체계는 MDD와 암 사이의 연관성에서 핵심적인 역할을 할 수도 있습니다. 예를 들어, 대식세포와 림프구에 의해 주변적으로, 별모양 세포와 미세아교세포에 의해 중앙적으로 생성되는 많은 염증성 사이토카인이 있어 우울 증상의 발병을 촉진합니다. 이런 의미에서 과도한 염증성 사이토카인 생성은 비정상적인 모노아민 신경전달물질 대사, 변연계 활동 및 HPA 조절 장애와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다( 55 ). 이 진술에 따라 면역 체계-종양 상호작용은 IL-6 및 IL-18과 같은 염증성 사이토카인의 방출을 유발하는 것으로 알려져 있으며, 수많은 연구에서 이것이 우울 증상과 관련이 있는 것으로 나타났습니다( 56 , 57 ). 예를 들어, Jehn et al.과 같은 저자들은 IL-6가 HPA 축의 활성화를 통해 어떻게 발생할 수 있는지 설명했습니다( 58 ). 사실, 이전 연구에서는 암을 앓고 있는 우울증 환자의 경우 MDD의 주요 바이오마커로 간주되는 IL-6의 혈청 수치가 증가했으며 민감도는 79%, 특이도는 87%인 것으로 나타났습니다( 31 ). 시상하부에 IL-1β와 같은 다른 사이토카인이 존재하는 것은 수많은 종양에 수반되는 악액질-식욕 부전 증후군과 관련이 있는 것으로 보입니다( 59 , 60 ). TNF-α, C 반응성 단백질(CRP), 혈청 가용성 인터루킨-2 수용체(sIL2r)도 암 환자의 MDD와 관련이 있으며 HPA 축을 직접 조절합니다( 61 ). 마찬가지로 이전 연구에서는 CXC나 CX3C와 같은 다양한 화학주성 사이토카인의 생성과 관련된 신경가소성 변형이 어떻게 신경 과정, 신경 가소성, 신경 발생 및 시냅스 전달에 변화를 일으켜 우울증이 발병할 수 있는지 설명했습니다( 62 ). 또한 동물 모델은 종양에서 유래한 염증과 염증성 사이토카인의 해로운 영향에 대한 민감성에서 사회적 고립의 관련성을 입증했으며, 이는 종양 환자에서 무쾌감과 같은 우울 증상의 발병을 설명할 수 있습니다( 63 ). 차례로 우울증과 위에서 언급한 만성 스트레스의 존재는 세포독성 T 세포와 자연 살해 세포 활동의 감소와 관련되어 있어 종양에 대한 면역 감시에 영향을 미치고 체세포 돌연변이와 유전체 불안정성의 발달과 축적을 촉진합니다( 64 ). 따라서 종양 세포는 MDD와 동시에 발생할 때 더 공격적인 표현형을 나타내는 것으로 보이며 따라서 더 나쁜 예후와 관련이 있습니다( 61). 마찬가지로 지속적인 염증, 장내 미생물 불균형, 만성 스트레스는 인슐린 저항성, 성 호르몬 조절 장애 또는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)의 비정상적인 기능을 포함한 광범위한 전신 내분비 변화로 이어질 수 있습니다( 65 ). 실제로 이러한 변화는 특히 비정상적인 면역 체계와 장내 미생물 불균형의 맥락에서 암과 MDD 간의 중요한 연결 고리를 나타냅니다. 게다가 암 치료는 여러 내분비 변화와 관련이 있을 수 있으며, 이는 차례로 MDD의 출현으로 이어질 수 있습니다( 66 ).

전반적으로, 암과 MDD를 앓는 환자에게 장내 미생물 불균형과 면역 기능 장애의 영향은 다양하며, 이러한 요소들은 만성 스트레스와 더불어 긴밀하게 상호 작용합니다.

A) 식이요법

식단은 우리 유기체에 여러 다른 생리적 및 항상성 수준에서 영향을 미치므로 다중 타겟팅 알약으로 간주될 수 있습니다. 암과 MDD 분야에서 식단은 유전학, HPA 축, 염증, 산화 스트레스, 대사, 장내 미생물군, 신경전달물질 합성 및 트립토판-키누레닌 대사를 비롯한 여러 과정을 조절할 수 있습니다( 123 , 124 ).

영양실조(다양한 영양소의 결핍, 과잉 또는 불균형)는 광범위한 질병의 주요 원인 중 하나로, 환자에게 해로운 결과를 초래하여 모든 장기 시스템의 기능과 회복에 영향을 미칩니다( 125 ). 예를 들어, 영양실조와 자주 관련이 있는 과체중 및 비만은 MDD를 발병할 위험을 증가시키는 것으로 보이며, 결국 이러한 상태는 종종 영양실조, 과체중 및 비만으로 이어집니다( 126 ). 마찬가지로 과체중 및 비만은 암으로 인한 사망률 증가에 기여하고( 127 ), 대사적으로 건강한 과체중/비만 성인의 경우에도 암에 걸릴 위험이 증가합니다( 128 ). 선진국에서는 영양 결핍이 드물지만 다양한 미량 영양소(비타민과 미네랄)의 최적 이하 섭취가 빈번하며 암과 MDD의 위험 증가와도 관련이 있습니다( 129 , 130 ). 게다가 암 환자의 영양실조와 심리적 스트레스 사이에는 밀접한 상관 관계가 있습니다( 131 ). 입원한 종양 환자는 영양실조가 빈번한 것으로 보이며 최근 연구에 따르면 이러한 환자는 영양 상태가 양호한 환자에 비해 우울증 증상을 보일 가능성이 6.29배 더 높은 것으로 나타났습니다( 132 ). 진행된 단계의 암 환자의 영양 상태가 악화되면 우울증 증상이 더 심해지는 것으로 보입니다( 133 ).

이러한 맥락에서 영양 개입은 MDD와 암의 맥락에서 큰 도움이 될 수 있습니다. 이 목표를 위한 다양한 잠재적 전략이 있습니다. 많은 생리적 과정과 상당한 관련성이 있는 영양소가 있으며, 잠재적인 예방 및 보조적 치료 작용이 있습니다. 이는 식품 성분과 식이 보충제로 정의할 수 있는 건강 보조 식품의 경우이지만, 명명법에 대한 논란이 있습니다( 134 , 135 ). 게다가 여러 건강 보조 식품을 포함하고 상승 효과를 낼 수 있는 흥미로운 영양가를 가진 식품 그룹이 있습니다. 식이 보충제와 달리 식품에는 이러한 결합된 이점에 대한 책임이 있을 수 있는 자체 매트릭스가 포함되어 있습니다( 136 ). 종양 환자의 경우 영양 상태가 생존율 저하, 치료 완료 감소 및 의료 소비 증가와 관련이 있음에도 불구하고 영양 개입은 중간 또는 제한적인 증거가 입증되었습니다( 137 , 138 ). 이러한 결과는 이용 가능한 연구의 이질성과 영양 개입을 고려할 때 개인화된 영양의 필요성 때문일 수 있습니다. 그러나 증거에 따르면 건강한 식단 패턴은 대장암과 유방암을 앓을 위험을 줄이는 것으로 보이며, 특히 폐경 후 호르몬 수용체 음성 여성의 경우에 그렇습니다( 139 ). 게다가 지중해식 식단(MedDiet)과 같은 건강한 식단 패턴을 엄격히 준수하는 것은 일반 인구에서 MDD의 확률과 암 사망률이 낮고 암 생존자의 전인구 사망률과 호흡기, 대장, 위, 간, 방광, 두경부 암 위험도 낮아지는 것으로 보입니다( 140 , 141 ). 보조 요법으로서 식단의 역할과 관련하여 수행된 연구는 거의 없습니다. 건강한 식단, 커피, 생선 또는 식이 아연과 MDD의 발병 사이에 역상관 관계가 관찰되었으며, 프로바이오틱스, 오메가 3 다중불포화 지방산, 아세틸 카르니틴 보충제는 우울증 치료에 대한 중간 품질의 증거를 보여줍니다( 142 ). 암 환자와 암 생존자의 경우, 임상적 결과를 개선하고 재발을 예방하기 위해 특정 식품군을 사용하는 것을 뒷받침하는 증거는 거의 없지만 MedDiet과 같은 건강한 식단 패턴을 엄격히 준수하는 것은 이런 의미에서 잠재적인 이점을 발휘하는 것으로 보입니다( 143 , 144 ). 동물 모델에서 일부 유형의 암에서만 효능을 외삽할 수 있는 저탄수화물 케토제닉 식단의 효능을 뒷받침할 만한 증거는 충분하지 않습니다( 145 , 146). 그러나 폴리페놀 함량이 높아 야채와 과일을 많이 섭취하는 것은 암과 우울증에 대한 추가 연구를 위한 잠재적인 전략이 될 수 있습니다( 147 , 148 ).

B) 신체 활동 장려

식단과 유사한 방식으로 신체 활동(PA)에도 여러 목표가 있으며, 산화 스트레스, 염증, 과체중 및 비만, 신경 전달, 신경 생성, 인지 과정 및 엔돌핀, 미오카인과 같은 특정 생성물의 분비로 인한 기억을 조절하여 적절한 종양 생물학과 뇌에 영향을 미치고 열 생성을 향상시킵니다( 149 , 150 ). 반대로, 좌식 생활은 MDD 및 암을 포함한 여러 만성 질환의 발병에 가장 큰 영향을 미치는 요인 중 하나입니다( 151 ). 실제로 일부 저자들은 좌식 시간과 더 높은 점수의 우울 증상 사이에 직접적인 상관 관계를 발견했습니다( 152 ). 그 때문에 PA 처방은 실제로 암 환자의 MDD 관리를 위한 잠재적인 예방 및 보조 지원으로 간주됩니다.

다양한 연구에서 신체 활동이 근력, 삶의 질, 암 환자의 만성 피로를 개선하여 근육 감소증을 감소시키는 것으로 나타났습니다( 153 ). 미국 스포츠 의학 대학(ACSM)에서 보고한 것과 같은 최신 전문가 권장 사항에 따르면 주 3회, 최소 12주 동안 또는 주 2회, 유산소 운동과 저항 운동을 병행하면 암 생존자의 치료 중 및 치료 후 우울증 증상을 상당히 줄일 수 있지만, 우울증이 있는 암 환자에게 가장 적절한 운동량에 대한 논란의 여지가 있는 데이터가 있습니다( 154 ). Brown 등이 수행한 메타분석은 약 3,000명의 혈액학적 신생물, 대장암, 유방암 또는 전립선암 환자와 37개의 다양한 연구에서 최대 40가지 유형의 신체 운동(유산소 운동, 이완 운동, 근비대)의 이점을 분석했습니다. 흥미롭게도, 그들은 유산소 운동 후 용량-반응 증가 방식으로 다양한 악성 신생물 환자의 우울증 증상이 약간 개선되었음을 얻었습니다. 저항 훈련만으로는 이러한 환자에게 이점을 제공하지 못하는 것으로 보입니다.예를 들어 지속적인 노력에 직면하여 유산소 또는 무산소 노력과 국소(집중) 또는 일반(전신) 노력을 통해 신체의 신체적 지구력 능력을 자극하는 것과 같은 이점이 있습니다.게다가 최대 이점은 47~62세의 유방암 생존자에게서 전문가의 감독 하에 운동을 했을 때 얻어졌습니다( 155 ).이러한 데이터와 일관되게 Craft et al.( 156 )은 종양 환자의 우울 증상을 개선하기 위한 PA에서 적당한 긍정적 결과를 발견했으며, 프로그램이 감독되거나 부분적으로 감독되고 집에서 수행되지 않고 세션당 최소 30분 동안 수행되었을 때 가장 큰 이점을 발견했습니다.Patsou et al.( 157 )이 수행한 또 다른 메타분석에서는 암 생존자가 개인의 필요, 능력 및 선호도에 따라 점진적인 운동 프로그램을 적용할 때 우울증 기분 관리에 대한 유효한 대안을 제공한다는 결론을 내렸습니다. 암 치료, 특히 화학 요법은 암 환자의 다양한 인지 수준에서 부정적인 영향을 미치는 것으로 보이며, 이는 중간 및 강력한 PA 수준으로 개선될 수 있는 우울 증상의 발병으로 이어집니다( 158 ). 반대로 유방암 생존자의 경우, 가볍거나 중간 수준이지만 강력한 수준은 아닌 PA 수준이 최대 항우울제 이점을 발휘합니다( 159 ).

암 진단 후 PA를 일찍 채택할수록 더 많은 이점을 얻을 수 있습니다. 이런 의미에서 Salam et al.( 160 )은 운동 개입 후 우울증 수치가 통계적으로 유의미하게 개선되었음을 알아차렸는데, 이는 진단 후 신체 활동이 우울증 점수 감소로 이어진다는 것을 뒷받침합니다. 더 자세히 말하면, 진단 후 운동을 일상 생활의 일부로 도입한 결과 유방암 관련 사망률이 37% 감소했고 전체 사망률이 39% 감소했습니다. 그러나 우울 증상이 나타나면 PA가 더 어렵고 힘들다고 느껴질 수 있으며, 결국 환자가 운동을 덜 하게 된다는 점을 강조하는 것이 중요합니다( 161 ). 따라서 PA와 함께 다른 전략을 고려해야 합니다. 예를 들어, 그룹 훈련은 일부 암 환자에게 흥미로운 접근 방식이 될 수 있는데, 신체 활동뿐만 아니라 사회적 상호 작용과 지원에서도 이점을 얻을 수 있기 때문입니다( 150 ).

전반적으로 암과 우울증이 있는 환자에서 보조적이고 잠재적인 생활 방식 개입으로서 PA의 절대적 필요성을 뒷받침하는 증거가 증가하고 있음에도 불구하고 아직 답이 나오지 않은 몇 가지 의문점이 남아 있습니다. 암이 있는 우울증 환자에서 PA의 효능에 대한 더 고품질의 증거를 제공하는 추가 연구가 필요하며, 이 취약한 집단에서 더 나은 운동량을 조사하는 추가 노력이 필요합니다( 154 ).

C) 수면 기반 개입

앞서 설명한 대로, 변화된 일주기 리듬은 MDD와 암 환자의 주요 특징입니다. 차례로, 수면 장애는 이 환자의 우울증 지속성과 암 진행과 중요하게 관련되어 있어 두 상태 간의 중요한 병리생리학적 연관성을 나타냅니다( 162 ). 따라서 일주기 및 수면 기반 개입은 암과 우울증의 예방 및 관리와 관련하여 유망한 결과를 제공했습니다.

이러한 맥락에서 약리학적 및 비약리학적 접근 방식을 포함한 다양한 전략을 고려할 수 있습니다.멜라토닌 보충제는 가장 널리 연구된 약리학적 개입입니다.MDD 분야에서 예방적 사용과 우울 증상 완화에서 긍정적인 결과를 얻은 일부 연구에도 불구하고 이 물질의 효과는 제한적인 것으로 보입니다( 163 , 164 ).암 환자의 경우 수술 후 유방암 여성에게 3개월 동안 경구 멜라토닌 6mg 또는 위약을 투여한 개입에서 멜라토닌이 우울 증상의 위험을 상당히 감소시키는 것으로 나타났습니다( 38 ).마찬가지로 유방암에 대한 보조 화학 요법의 첫 번째 주기 전과 중에 20mg의 멜라토닌을 투여한 여성은 신경 보호 작용을 발휘하여 수면의 질, 우울 증상 및 인지 기능을 개선했습니다( 165 ).

그러나 비약리적 개입은 아마도 수면과 일주기 리듬에 영향을 미치는 더 적절한 전략일 것이다. Gee et al.( 166 )이 5,908명의 환자와 49건의 임상 시험을 대상으로 실시한 메타분석에 따르면 비약리적 수면 개입은 특히 임상 집단에서 우울증의 심각도를 줄이는 데 효과적이다. a) 이완 훈련, b) 수면 제한, c) 자극 통제 요법, d) 인지 행동 요법(CBT), e) 심리 교육/수면 위생 규칙( 167 , 168 )을 포함한 다양한 유형의 비약리적 수면 개입이 연구되었다. 이 중 일부 연구는 CBT가 암 환자의 우울 증상을 개선하고 전반적인 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 된다는 것을 보여주었다( 169 ). 유방암 환자의 경우 CBT의 최대 이점은 젊은 환자와 더 심각한 불면증을 겪는 환자에게서 관찰되었다( 170 ). 유사한 결과가 암 생존자에게서 관찰되었고, 중요한 것은 CBT의 이점이 이 치료적 접근을 완료한 지 3개월 후에도 발견되었다는 것입니다( 171 ).수면 위생을 개선하면 암 환자의 우울 증상을 줄일 수 있는 잠재력이 있습니다.수면 위생이 좋지 않으면 피로, 졸음, 불안, 우울 증상, 전립선암이 있는 남성의 불면증이 더 심해지기 때문입니다( 172 ).이런 의미에서 빛 노출, 특히 햇빛 노출은 암 환자의 수면 질을 개선하고 우울증을 완화하는 두드러지고 잠재적인 접근 방식입니다( 173 , 174 ).가볍고 중간 강도의 운동, 강렬한 운동과 같은 다양한 강도의 운동을 포함한 야외 PA와 결합하면 이러한 이점을 극대화할 수 있습니다.